第103回医師国家試験 A56（2009年）
正答：d
問題
40歳の女性。両足の皮疹を主訴に来院した。病変部からの細菌・真菌培養は陰性である。胸骨部の痛みを訴えている。右足の写真（別冊No.19）を別に示す。
この疾患と関連の深いのはどれか。
a．慢性肝炎
b．慢性腎炎
c．多発神経炎
d．慢性扁桃炎
e．間質性肺炎
正答の理由
公式正答はdです。足底の紅斑に膿疱が散在し、培養陰性で無菌性、さらに胸骨部痛があるので、掌蹠膿疱症とその骨関節病変（胸肋鎖骨部の過骨や掌蹠膿疱症性関節炎）を考えます。誘因は喫煙と扁桃炎・歯周炎などの病巣感染で、特に日本の報告で扁桃との関連が言われ、扁桃摘出が皮膚や骨関節の症状を改善した報告があります。
画像の見方
足底の内側縁から踵にかけて、紅斑を背景に小さな膿疱・褐色の痂皮が散在し、一部に鱗屑を伴う。
各選択肢の検討
a．慢性肝炎。誤り。本症の誘因・関連として挙げられる病態ではありません。
b．慢性腎炎。誤り。本症の誘因や関連疾患として腎炎は挙げられていません。
c．多発神経炎。誤り。本症の皮疹や胸骨部痛と結びつく病態ではありません。
d．慢性扁桃炎。正しい。扁桃炎は掌蹠膿疱症の代表的な病巣感染で、扁桃摘出が検討されます。
e．間質性肺炎。誤り。本症の関連疾患として挙げられていません。
覚えるポイント
掌蹠の無菌性膿疱＋胸骨部痛は掌蹠膿疱症。誘因は喫煙と慢性扁桃炎などの病巣感染。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Palmoplantar pustulosis: pathogenesis, differential diagnosis, and treatment
- Evaluation of tonsillectomy in the treatment of SAPHO syndrome: past evidence and future directions
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。