第103回医師国家試験 A55（2009年）
正答：a・b
問題
33歳の初妊婦。妊娠34週。右側腹部の疝痛と肉眼的血尿とを主訴に来院した。意識は清明。身長163cm、体重66kg。脈拍96/分、整。血圧130/70mmHg。尿潜血3+。血液所見：赤血球377万、Hb 10.2g/dl、Ht 33%、白血球10,200、血小板23万。血液生化学所見：尿素窒素32mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl、尿酸4.5mg/dl。腹部超音波検査で右水腎症を認め、腹部単純CTで右尿管下部に3mmの結石を疑う石灰化像を認める。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．輸液
b．尿管ステント留置
c．腹腔鏡下尿管切石術
d．インドメタシン坐薬投与
e．体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉
正答の理由
公式正答はa・bです。妊娠後期の小さな尿管結石で、水腎症と尿素窒素・クレアチニンの上昇を伴います。妊娠中はまず保存的に管理し、症状のある結石で中等度以上の水腎症があれば、尿管ステントが保存療法より有効とされます。輸液は脱水や腎機能への対応として適切ですが、大量に入れても結石の排出は早まらないので、通常量にとどめます。
各選択肢の検討
a．輸液。正しい。経口摂取の補いと循環の維持を目的に通常量で行います。結石を流すための大量輸液ではありません。
b．尿管ステント留置。正しい。腎機能の低下を伴う水腎症の閉塞解除として適切で、妊娠中の成績も示されています。
c．腹腔鏡下尿管切石術。誤り。3mmの小さな結石に切石術を選ぶ理由はありません。閉塞の解除はステントででき、妊娠34週に腹腔鏡手術を加える必要がありません。
d．インドメタシン坐薬投与。誤り。NSAIDsは妊娠30週以降で胎児動脈管早期閉鎖の問題があり、避けます。腎機能障害のある本例でも不適切です。
e．体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉。誤り。妊娠は体外衝撃波結石破砕術の禁忌です。
覚えるポイント
妊婦の尿管結石は保存療法が基本。閉塞で腎機能が悪ければステント。NSAIDsとESWLは避ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- EAU Guidelines on Urolithiasis
- Outcomes of ureteroscopy and internal ureteral stent for pregnancy with urolithiasis: a systematic review and meta-analysis
- Urinary Calculi – MSD Manual Professional Edition
- FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。