第103回医師国家試験 A54（2009年）
正答：d
問題
65歳の男性。昨夜からの悪寒戦慄を伴う39℃台の発熱、会陰部不快感および排尿困難を主訴に来院した。5日前から頻尿と排尿時痛とがみられたが放置していた。
最も考えられるのはどれか。
a．急性腎盂腎炎
b．膀胱炎
c．尿道炎
d．前立腺炎
e．精巣炎
正答の理由
公式正答はdです。排尿刺激症状に続いて悪寒戦慄を伴う高熱が出て、会陰部の症状と排尿困難があります。会陰部の痛みと閉塞症状に全身症状が加わるのは、急性細菌性前立腺炎の特徴です。直腸診は愛護的に行って圧痛の強い前立腺を確かめます。前立腺マッサージは菌血症を誘発するおそれがあり、不要で危険となり得るとされます（危険性は未証明）。
各選択肢の検討
a．急性腎盂腎炎。誤り。発熱と悪寒はありますが、側腹部痛が典型で、会陰部症状や排尿困難は説明しません。
b．膀胱炎。誤り。頻尿・排尿痛は合いますが、膀胱炎単独で悪寒戦慄を伴う高熱は説明しにくい経過です。
c．尿道炎。誤り。排尿痛や尿道分泌物が症状で、39℃台の全身症状と会陰部症状は説明しにくい経過です。
d．前立腺炎。正しい。発熱、悪寒、会陰部痛、排尿困難がそろいます。
e．精巣炎。誤り。精巣の痛みと腫れが主症状で、本例の記載と違います。孤立性精巣炎はムンプスなどウイルス性が大部分です。
覚えるポイント
高熱・悪寒＋会陰部痛＋排尿困難は急性前立腺炎。前立腺マッサージは避ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Prostatitis – MSD Manual Professional Edition
- Bacterial Urinary Tract Infections – MSD Manual Professional Edition
- Orchitis – MSD Manual Professional Edition
- Urethritis and Cervicitis – STI Treatment Guidelines
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。