第103回医師国家試験 A52（2009年）
正答：d
問題
50歳の男性。眼底検査を勧められ来院した。15年前に糖尿病と診断された。視力は両眼ともに1.2（矯正不能）。眼底に出血が散在し、蛍光眼底造影検査で、両眼の眼底に広範囲な無血管野と網膜新生血管とを認める。
対応として最も適切なのはどれか。
a．経過観察
b．止血薬内服
c．硝子体手術
d．網膜レーザー光凝固
e．副腎皮質ステロイドのテノン嚢下注射
正答の理由
公式正答はdです。広範囲の無血管野と網膜新生血管があり、増殖糖尿病網膜症です。視力が保たれていても、新生血管は硝子体出血や牽引性網膜剥離で重い視力障害を来すので、汎網膜光凝固で新生血管の刺激となる虚血網膜を減らします。現在は抗VEGF薬の硝子体内注射も選択肢ですが、受診が途切れても効果が続く点は光凝固の強みです。
各選択肢の検討
a．経過観察。誤り。視力良好でも新生血管は放置すると硝子体出血や牽引性剥離へ進みます。
b．止血薬内服。誤り。新生血管や網膜虚血を治療する手段になりません。
c．硝子体手術。誤り。硝子体出血や牽引性網膜剥離が起きたときなどの手術で、本例には記載がありません。
d．網膜レーザー光凝固。正しい。増殖網膜症に対する標準治療です。現行では抗VEGF薬も選択肢に入ります。
e．副腎皮質ステロイドのテノン嚢下注射。誤り。ステロイドの眼局所治療は黄斑浮腫に対するものです。本例に黄斑浮腫の記載はありません。
覚えるポイント
無血管野＋新生血管は増殖糖尿病網膜症。視力が良くても汎網膜光凝固。現行は抗VEGF薬も選択肢。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。