第103回医師国家試験 A49（2009年）
正答：c
問題
49歳の男性。獣医師。乾性の咳嗽と息切れとを主訴に来院した。3か月前から乾性の咳嗽が出現し、1か月前から階段を昇ると息切れを感じるようになった。喫煙歴はない。意識は清明。身長172cm、体重65kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧128/80mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：白血球5,300（桿状核好中球3%、分葉核好中球48%、好酸球4%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球38%）。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dl、アルブミン3.7g/dl、総コレステロール198mg/dl、トリグリセリド110mg/dl、総ビリルビン1.0mg/dl、AST 24IU/l、ALT 22IU/l、LD〈LDH〉356IU/l（基準176〜353）、ALP 182IU/l（基準115〜359）。CRP 0.2mg/dl、β-D-グルカン12pg/ml（基準20以下）。ツベルクリン反応陰性。
原因の同定に有用なのはどれか。
a．経気管支肺生検
b．プリックテスト
c．血清沈降反応試験
d．抗原特異IgE抗体
e．ヒスタミン遊離試験
正答の理由
公式正答はcです。動物と接する職業の非喫煙者に、数か月かけて乾性咳嗽と労作時息切れが進み、発熱やCRP上昇がないので、職業性の慢性過敏性肺炎を考えます。原因抗原の推定には、疑う抗原に対する血清の沈降抗体（特異的IgG・IgA）を調べます。ただし、現行の整理では診断的有用性に限界があり、陰性でも否定できないので、曝露歴と画像、肺胞洗浄などを合わせて判断します。
各選択肢の検討
a．経気管支肺生検。誤り。肺の組織反応は分かりますが、どの抗原が原因かは分かりません。
b．プリックテスト。誤り。即時型（IgE）アレルギーの検査です。過敏性肺炎は主にIV型の反応で、アレルギー歴も素因ではありません。
c．血清沈降反応試験。正しい。原因として疑う抗原に対する沈降抗体を調べ、曝露との関連を確かめます。陰性でも否定はできません。
d．抗原特異IgE抗体。誤り。IgEは本症の主な機序ではなく、原因抗原の同定に向きません。
e．ヒスタミン遊離試験。誤り。これもIgEを介する即時型反応を見る検査です。
覚えるポイント
過敏性肺炎の原因抗原の推定は沈降抗体（特異的IgG）。IgE系の検査ではない。陰性でも除外はできない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。