第103回医師国家試験 A43（2009年）
正答：b
問題
生後1か月の乳児。けいれんと意識障害のため搬入された。在胎39週、体重2,900gで出生した。母乳栄養。本日、哺乳中に全身の強直性けいれんが出現した。傾眠状態である。体重4.3kg。体温37.3℃。頭部に外傷を認めない。血液所見：赤血球380万、Hb 9.4g/dl、白血球8,200、血小板25万。プロトロンビン時間32秒（基準10〜14）、活性化部分トロンボプラスチン時間67秒（基準対照32）。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dl、クレアチニン0.5mg/dl、AST 38IU/l、ALT 56IU/l。頭部単純CTで頭蓋内出血を認めた。
まず投与するのはどれか。
a．副腎皮質ステロイド
b．ビタミンK
c．ヘパリン
d．血小板
e．利尿薬
正答の理由
公式正答はbです。母乳栄養の生後1か月児に外傷なく頭蓋内出血が起き、血小板は正常でPT・APTTがともに延長しています。遅発型のビタミンK欠乏性出血に典型的で、生後2〜12週の母乳児に起こり、母乳のビタミンK含量が少ないことが背景です。凝固因子の活性化に必要なビタミンKをまず投与します。
各選択肢の検討
a．副腎皮質ステロイド。誤り。血小板減少や炎症の病態ではなく、凝固因子の不足を補う治療になりません。
b．ビタミンK。正しい。原因そのものへの治療で、遅発型は母乳栄養でビタミンK補充を受けていない乳児に多いとされます。
c．ヘパリン。誤り。抗凝固薬で、頭蓋内出血と凝固延長のある児には出血を悪化させるため投与しません。
d．血小板。誤り。血小板は25万で正常です。不足しているのは血小板ではなくビタミンK依存性の凝固活性です。
e．利尿薬。誤り。出血の原因を是正しません。まず凝固異常を直します。
覚えるポイント
母乳の1か月児＋外傷なき頭蓋内出血＋PT・APTT延長＋血小板正常は遅発型VKDB。まずビタミンK。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Vitamin K Deficiency – MSD Manual Professional Edition
- About Vitamin K Deficiency Bleeding (CDC)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。