第103回医師国家試験 A39（2009年）
正答：c
問題
62歳の女性。物忘れを主訴に1人で来院した。半年前から大切なことを忘れそうで何かとメモを取るようになった。メモを取っても取り忘れたのではないかと落ち着かなくなる。だんだん記憶力が落ちてきたと思う。楽しみにしていた友人との旅行を、旅先で体調を崩すのが心配になって取りやめてしまった。救急車のサイレンを聞くと、孫が事故にあったのではないかと気もそぞろになる。動悸がしやすく、時々めまいもするが、家事全般はこなしている。身なりは整い、動作は機敏で、面接中はやや緊張しているが、受け答えは適切である。
考えられるのはどれか。
a．うつ病
b．Pick病
c．全般性不安障害
d．身体表現性障害
e．Alzheimer型認知症
正答の理由
半年にわたり、物忘れ、体調、孫の事故と、対象を変えながら過剰な心配が続いています。落ち着かなさ、緊張、動悸やめまいといった身体の不安症状も伴います。訴えは「物忘れ」ですが、自分でメモを取り、1人で受診し、家事もこなし、身なりや受け答えも保たれており、認知症を示す所見ではありません。多くの出来事への過剰な不安と心配が6か月以上続くのが全般性不安障害です。公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．うつ病。誤り。抑うつ気分や興味・喜びの喪失が中心で、本例の旅行中止は興味の喪失ではなく体調への心配が理由です。
b．Pick病。誤り。人格や行動の変化が目立ち、記憶は比較的保たれます。身なりや対人態度が崩れる例が多く、本例は保たれています。
c．全般性不安障害。正しい。対象の移り変わる過剰な心配が半年続き、身体症状や緊張を伴います。
d．身体表現性障害。誤り。身体症状そのものへの過度なとらわれが中心で、本例は多方面への心配が主です。現在の分類では身体症状症などに整理されています。
e．Alzheimer型認知症。誤り。進行性の記憶障害が日常生活に支障を来しますが、本例は生活機能が保たれ、自ら対策を取っています。
覚えるポイント
話題が移り変わる過剰な心配が6か月以上＝全般性不安障害。生活機能が保たれた「物忘れ」は認知症と決めつけない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Generalized Anxiety Disorder – Psychiatry – MSD Manual Professional Edition
- Depressive Disorders – Psychiatry – MSD Manual Professional Edition
- Frontotemporal Dementia (FTD) – Neurology – MSD Manual Professional Edition
- Somatic Symptom Disorder – Psychiatry – MSD Manual Professional Edition
- Alzheimer Disease – Neurology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。