第103回医師国家試験 A38（2009年）
正答：e
問題
28歳の女性。突然の下腹部痛を主訴に来院した。月経周期28日型、整。月経痛はない。内診で骨盤内に新生児頭大の可動性のある腫瘤を触知する。免疫学所見：CA125 24 U/ml（基準35以下）、CA19-9 98 U/ml（基準37以下）、SCC 1.2 ng/ml（基準1.5以下）。骨盤部単純MRIのT1強調像（別冊No. 12A）と脂肪抑制T1強調像（別冊No. 12B）とを別に示す。
診断はどれか。
a．黄体嚢胞
b．チョコレート嚢胞
c．漿液性嚢胞腺腫
d．粘液性嚢胞腺腫
e．成熟嚢胞性奇形腫
正答の理由
脂肪はT1強調像で高信号となり、脂肪抑制をかけると信号が低下します。本例の脂肪抑制像では皮下脂肪と同様に腫瘤の腹側と球状結節の内部の信号が低下するので、嚢胞内の脂肪と考えます。背側の高信号成分の性状はこの2枚だけでは断定できません。脂肪を含む嚢胞は成熟嚢胞性奇形腫の特徴です。CA19-9の軽度上昇は本腫瘍でもよく経験され、大きい腫瘍や脂肪成分のある例に多いと報告されています。月経痛がなく可動性もあることからチョコレート嚢胞らしくありません。突然の痛みは茎捻転や破裂を考える契機になります。公式正答はeです。
画像の見方
No.12AのT1強調像では、骨盤内の大きな嚢胞性腫瘤の内容は中等度〜やや高い信号で皮下脂肪より低く、内部に球状の結節があります。No.12Bの脂肪抑制T1強調像では皮下脂肪が低信号になり、腫瘤の腹側部分も同様に信号が低下する一方、背側の内容は高信号で、その間を信号が移り変わります。球状結節は内部の信号が低下し、周囲は高信号です。背側の成分の性状はこの2枚だけでは断定しません。
各選択肢の検討
a．黄体嚢胞。誤り。排卵後の機能性嚢胞で、脂肪は含まず、通常は3 cm未満です。
b．チョコレート嚢胞。誤り。血液の成分でT1高信号になりますが、脂肪抑制では信号が低下しません。月経痛がなく腫瘤の可動性が良い点も合いません。
c．漿液性嚢胞腺腫。誤り。内容は漿液で、脂肪抑制で信号が落ちる所見の説明になりません。
d．粘液性嚢胞腺腫。誤り。粘液成分でT1信号が上がることはあっても脂肪ではなく、脂肪抑制での信号低下の説明になりません。
e．成熟嚢胞性奇形腫。正しい。脂肪を含む嚢胞です。卵巣腫瘤は茎捻転の素因にもなります。
覚えるポイント
T1高信号が脂肪抑制で低下すれば脂肪＝成熟嚢胞性奇形腫。チョコレート嚢胞は抑制されない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- O-RADS MRI risk stratification system: pearls and pitfalls
- CA19-9 elevation in ovarian mature cystic teratoma: Discrimination from ovarian cancer – CA19-9 level in teratoma
- Benign Adnexal Masses – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
- ESUR female pelvis group approach to cystic female pelvic lesions
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。