第103回医師国家試験 A33（2009年）
正答：a
問題
25歳の女性。妊娠28週の妊婦健康診査で、初めて血糖高値を指摘され来院した。母親が糖尿病である。身長156 cm、体重60 kg。尿所見：蛋白（－）、糖2＋、ケトン体（－）。食後2時間血糖172 mg/dl、HbA1c 6.8 %。眼底に異常を認めない。
治療薬として適切なのはどれか。
a．インスリン
b．チアゾリジン薬
c．ビグアナイド薬
d．スルホニル尿素薬
e．αグルコシダーゼ阻害薬
正答の理由
妊娠中に初めて見つかった高血糖で、家族歴があり、HbA1cも6.8％と高値です。当時の値はJDS値で、現在のNGSP値では約7.2％に相当し、妊娠前に見逃された糖尿病の可能性も考えます。妊娠中の血糖管理は食事療法を基本に、不十分ならインスリンを使います。インスリンは胎児へほとんど移行せず、妊娠中の標準治療です。公式正答はaです。なお現在はメトホルミンが海外で妊娠糖尿病に使われ、MSD Manualも有効性と安全性の報告を記載していますが、妊娠前からの2型糖尿病ではデータが乏しくインスリンが優先されます。
各選択肢の検討
a．インスリン。正しい。妊娠中に用いる標準の血糖降下療法で、用量を細かく調節できます。
b．チアゾリジン薬。誤り。妊娠中の血糖管理に用いる標準薬ではありません。
c．ビグアナイド薬。誤り（出題当時）。海外では妊娠糖尿病への使用が増えていますが、本問の公式正答はインスリンです。妊娠前からの糖尿病ではデータが乏しいとされます。
d．スルホニル尿素薬。誤り。妊娠中の血糖管理の標準薬ではありません。
e．αグルコシダーゼ阻害薬。誤り。食後高血糖の内服薬ですが、妊娠中の標準薬ではありません。
覚えるポイント
妊娠中の高血糖は食事療法＋インスリンが基本。HbA1c高値なら妊娠前からの糖尿病も疑う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- 妊娠中の糖代謝異常と診断基準（平成27年8月1日改訂）（日本糖尿病・妊娠学会）
- Diabetes Mellitus in Pregnancy – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
- 日本糖尿病学会：糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告（国際標準化対応版）糖尿病 55(7):485-504, 2012
- Gestational Diabetes (ACOG FAQ)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。