第103回医師国家試験 A32（2009年）
正答：d
問題
60歳の男性。眼のかすみと下肢のむくみとを主訴に来院した。健康診断で数年前から尿糖陽性を指摘されていたが放置していた。身長170 cm、体重90 kg、腹囲95 cm。血圧158/92 mmHg。両眼底に硝子体出血を認める。尿所見：蛋白3＋、糖3＋、ケトン体（－）。血液生化学所見：血糖280 mg/dl、HbA1c 9.5 %、尿素窒素22 mg/dl、クレアチニン1.0 mg/dl、尿酸7.4 mg/dl、総コレステロール245 mg/dl、トリグリセリド205 mg/dl。
適切でないのはどれか。
a．塩分制限
b．蛋白制限
c．摂取エネルギー量制限
d．運動療法
e．降圧薬投与
正答の理由
未治療の2型糖尿病で、肥満（BMI約31）、高血圧、尿蛋白3＋と浮腫を示す腎症、硝子体出血を伴う増殖網膜症があります。硝子体出血は新生血管からの出血で、増悪すると失明につながります。未治療・不安定な増殖網膜症では運動療法が禁忌とされ、息を止める動作や激しい運動は硝子体出血の危険を高めます。眼科治療で落ち着くまでは運動療法を控えるので、適切でないのはdです。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．塩分制限。適切。高血圧と腎症の浮腫に対して必要です。
b．蛋白制限。適切（本問の公式正答に沿う扱い）。ただし効果の報告は一定せず、MSD Manualは摂取量0.8〜1.2 g/kg/日を目標とし、0.8 g/kg/日を下回る制限は推奨しないとしています。
c．摂取エネルギー量制限。適切。肥満を伴う高血糖の治療の基本です。
d．運動療法。適切でない（正答）。硝子体出血を伴う増殖網膜症があり、眼科治療で安定するまで運動は控えます。糖尿病一般では運動は有益ですが、この時点では行いません。
e．降圧薬投与。適切。腎症を伴う高血圧には、尿蛋白を減らすACE阻害薬やARBを用います。
覚えるポイント
運動療法は糖尿病の基本だが、不安定な増殖網膜症（硝子体出血）では禁忌。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Clinical guidelines on physical activity and exercise therapy for Chinese adults with type 2 diabetes: A clinical practice guideline from the Chinese Society of Endocrinology
- Diabetic Retinopathy – Ophthalmology – MSD Manual Professional Edition
- Diabetic Nephropathy – Nephrology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。