第103回医師国家試験 A30（2009年）
正答：a
問題
26歳の女性。右眼の異常を主訴に来院した。昨夜、就寝時に右の目尻にわずかな痛みを感じた。今朝起きたところ右眼が赤くなったことに気付いた。眼脂はなかった。視力は、右1.0（矯正不能）、左1.0（矯正不能）。角膜は透明で、前房は深く清明である。前眼部写真（別冊No. 8）を別に示す。
対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．圧迫眼帯
c．電気焼灼
d．止血薬内服
e．ビタミン薬点眼
正答の理由
前眼部写真では、結膜の下に境界のはっきりした鮮紅色の出血がみられます。眼脂がなく、視力・角膜・前房に異常もないので、結膜炎や眼内の疾患ではなく結膜下出血です。結膜下出血は驚いて受診することが多いものの、血液疾患や外傷を伴わなければ病的意義は乏しく、1〜3週間で自然に吸収されます。ステロイド・抗菌薬・血管収縮薬の点眼や湿布は吸収を早めず、説明と安心させることで十分です。公式正答はaです。
画像の見方
画面左（右眼なら耳側）の下方で、角膜輪部に接する球結膜の下に鮮紅色の出血が帯状に広がります。周囲の結膜に強い充血や眼脂はなく、角膜は透明で虹彩紋理と瞳孔がはっきり見えます。
各選択肢の検討
a．経過観察。正しい。自然吸収を待ちます。繰り返す場合や外傷、出血傾向がある場合は原因を確認します。
b．圧迫眼帯。誤り。圧迫で吸収が早まるという根拠はなく、治療は不要です。
c．電気焼灼。誤り。結膜の下に広がった血液で、焼灼する出血点はありません。
d．止血薬内服。誤り。すでに止まった出血で、吸収を早める効果もなく不要です。
e．ビタミン薬点眼。誤り。吸収を早めるという根拠はなく、点眼治療は不要です。
覚えるポイント
視力・角膜・前房が正常で眼脂のない結膜下出血は、説明して経過観察。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Subconjunctival Hemorrhages – Ophthalmology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。