第103回医師国家試験 A17（2009年）
正答：a
問題
心タンポナーデにみられないのはどれか。
a．徐脈
b．脈圧減少
c．呼吸困難
d．心音微弱
e．頸静脈怒張
正答の理由
心タンポナーデは心嚢液で心臓の拡張が妨げられ、心拍出量が低下する状態です。臨床像は心原性ショックに似て、低血圧、頻脈、呼吸困難を示します。一回拍出量の低下を補うため脈拍は速くなるので、徐脈は典型所見ではありません。頸静脈の著しい怒張と心音の減弱が加わり、重症例では吸気時の奇脈をほぼ必ず伴います。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．徐脈。正しい（みられない）。心拍出量低下に対する代償で頻脈になるのが典型です。
b．脈圧減少。誤り（みられる）。一回拍出量が下がり、狭い脈圧は心タンポナーデの代表的な徴候の一つです。
c．呼吸困難。誤り（みられる）。低心拍出量とともに主要な症状の一つです。
d．心音微弱。誤り（みられる）。多量の心嚢液が心音を遮ります。
e．頸静脈怒張。誤り（みられる）。右心への静脈還流が妨げられて著明に怒張します。
覚えるポイント
心タンポナーデは低血圧・頸静脈怒張・心音減弱に加え、頻脈と奇脈。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Pericarditis – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
- Cardiac Tamponade Revisited: A Postmortem Look at a Cautionary Case
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。