第103回医師国家試験 A8（2009年）
正答：a・d
問題
正しいのはどれか。2つ選べ。
a．上咽頭癌はEBウイルスとの関連性が深い。
b．上顎洞癌で最も多いのは腺癌である。
c．口腔癌で最も多いのは歯肉癌である。
d．下咽頭癌はしばしば食道癌を合併する。
e．喉頭乳頭腫は癌化しない。
正答の理由
上咽頭癌はEBウイルスが重要な危険因子で、アジアに多い非角化型の多くがEBウイルス感染と関連します。下咽頭癌は上部消化管のfield cancerizationを背景に重複癌が多く、食道癌の合併は頻度の高い組合せです。公式正答はa・dです。
各選択肢の検討
a．上咽頭癌はEBウイルスとの関連性が深い。正しい。非角化型は大部分を占め、EBウイルス感染と関連します。
b．上顎洞癌で最も多いのは腺癌である。誤り。鼻・副鼻腔の悪性腫瘍で最も多いのは扁平上皮癌（70〜80％）で、副鼻腔癌では上顎洞が最多の部位です。
c．口腔癌で最も多いのは歯肉癌である。誤り。日本人の口腔癌で最も多い部位は舌です。大学の公開講座資料では口腔癌全体の約55％とされています。
d．下咽頭癌はしばしば食道癌を合併する。正しい。下咽頭癌患者139例の内視鏡検査で28.8％に同時性の食道病変を認めた報告があり、治療前の食道の検索が重要です。
e．喉頭乳頭腫は癌化しない。誤り。良性腫瘍で頻度は低い（約1〜2％）ものの、悪性転化が報告されています。「癌化しない」と言い切る記述は誤りです。
覚えるポイント
上咽頭癌＝EBウイルス、上顎洞癌＝扁平上皮癌、口腔癌＝舌が最多、下咽頭癌＝食道癌の重複に注意。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Nasopharyngeal Carcinoma Treatment (PDQ®) – NCI
- Paranasal Sinus and Nasal Cavity Cancer Treatment (PDQ®) – NCI
- 口腔がん・鼻副鼻腔がんのお話（大分大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 公開講座資料）
- Hypopharyngeal Cancer Treatment (PDQ®) – NCI
- Clinical outcomes for 61 cases of hypopharyngeal cancer with synchronous esophageal cancer
- HPV and Recurrent Respiratory Papillomatosis: A Brief Review
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。