第102回医師国家試験 I70（2008年）
正答：b
問題
28歳の1回経産婦。妊娠25週時に少量の性器出血と下腹部痛とを主訴に来院した。1週前の診察では子宮頸管長は40mmで、母児共に異常を認めなかった。昨夜から不規則な子宮収縮を自覚し、明け方排尿時に少量の性器出血に気付いた。4年前に子宮頸部上皮内癌で子宮頸管円錐切除術を受け、2年前の初回妊娠は妊娠32週で早産となり、今回は妊娠14週時にShirodkar頸管縫縮術を受けている。
体温37.3℃。脈拍96/分、整。血圧120/72mmHg。腟鏡診で帯下は血性、外子宮口は閉鎖し羊水の流出は認めない。内診では子宮口は中央で硬く展退度は50％、先進部は胎児殿部で下降度Sp-3である。
腹部超音波検査では、胎児の推定体重は662g、羊水量に異常を認めない。子宮頸管長20mm。胎児心拍数陣痛図では10〜15分間隔の子宮収縮を認めるが、心拍数パターンに異常を認めない。
1週前の外来での腟分泌物培養検査では、Enterococcus faecalis 2＋、Streptococcus agalactiae（GBS）2＋、Lactobacillus species（－）で、頸管粘液中の好中球エラスターゼは陽性である。尿所見：蛋白1＋、糖（－）。血液所見：赤血球345万、Hb 11.7g/dl、白血球10,200、血小板20万。CRP 1.3mg/dl。
まず行うのはどれか。
a．子宮収縮薬投与
b．ペニシリン系抗菌薬投与
c．羊水除去による子宮内圧減圧
d．子宮頸管再縫縮
e．帝王切開
正答の理由
妊娠25週で頸管長が1週間に40mmから20mmへ短縮し、規則性のない子宮収縮と少量の性器出血があり、頸管粘液中好中球エラスターゼ陽性で腟分泌物にGBS（Streptococcus agalactiae）2＋が出ています。早産が切迫した状況でGBSを保菌している妊婦には分娩時抗菌薬予防投与が行われ、その第一選択薬はペニシリンとされています。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．子宮収縮薬投与。誤り。子宮収縮を起こす薬で、早産を進めてしまいます。
b．ペニシリン系抗菌薬投与。正しい。GBS保菌が分かっている早産期の切迫早産では分娩時抗菌薬予防投与の対象になり、ペニシリンが第一選択薬（アンピシリンが代替）とされています。
c．羊水除去による子宮内圧減圧。誤り。羊水量に異常を認めず、減圧を要する状況ではありません。
d．子宮頸管再縫縮。誤り。すでに妊娠14週にShirodkar頸管縫縮術を受けており、子宮収縮と頸管短縮が進み上行感染が疑われる状況で、まず行う処置ではありません。
e．帝王切開。誤り。妊娠25週で胎児心拍数パターンに異常がなく、ただちに娩出する理由がありません。
覚えるポイント
切迫早産＋GBS保菌では分娩時抗菌薬予防投与。第一選択はペニシリン。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease: Revised Guidelines from CDC, 2010
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。