第102回医師国家試験 I66（2008年）
正答：a
問題
47歳の男性。両眼のかすみを主訴に来院した。42歳の時に人間ドックの胸部エックス線写真で異常所見を指摘されたが、症状はなく精密検査は受けていなかった。
矯正視力は右眼0.8、左眼0.9。眼圧は右眼28mmHg、左眼29mmHg。後囊下の白内障を両眼に認める。
左眼の眼底写真（別冊No.13A）と蛍光眼底写真（別冊No.13B）とを別に示す。血液検査では血清ACEの上昇がみられる。ツベルクリン反応陰性。
眼科検査として有用なのはどれか。
a．隅角検査
b．網膜電図
c．調節検査
d．色覚検査
e．超音波検査
正答の理由
胸部エックス線の異常、血清ACE上昇、ツベルクリン反応陰性という背景に、両眼の後囊下白内障と眼圧上昇（右28mmHg、左29mmHg）、眼底の滲出性病変が加わっており、サルコイドーシスの眼病変と考えられます。サルコイドーシスの眼病変で最も多いのはぶどう膜炎で、緑内障や白内障も起こるとされ、ぶどう膜炎の合併症にも緑内障が挙げられています。眼圧が高い以上、虹彩と角膜のなす前房隅角を観察して開放隅角か閉塞隅角かを確かめる隅角検査が要ります。公式正答はaです。
画像の見方
13A：画像右寄りに視神経乳頭がある。乳頭から離れた画像左側の網膜に、黄白色の小さな斑状・線状の病変が複数散在する。全体にやや霞んでみえるが、撮影条件の影響と区別できないため硝子体混濁の有無は断定しない。13B：蛍光眼底写真で網膜血管が描出され、画像上方に点状の過蛍光が数個ある。眼底写真には耳側・鼻側の表記がないため、病変が耳側か鼻側かは図だけからは決めない。
各選択肢の検討
a．隅角検査。正しい。隅角検査は特殊なレンズを使って前房隅角を観察し定量する検査で、眼圧が高い本例で緑内障の病型を決めるのに必要です。
b．網膜電図。誤り。角膜と周囲の皮膚に電極を置いて網膜の電気的活動を記録する検査で、網膜変性の機能評価に使うものとされ、視機能そのものや前房隅角は評価できません。
c．調節検査。誤り。ピント合わせの機能を調べる検査で、本例で問題になっている眼圧上昇とぶどう膜炎の評価には用いません。
d．色覚検査。誤り。石原表などで先天色覚異常や視神経疾患による後天的な色覚低下を調べる検査で、本例の眼圧上昇の原因検索にはなりません。
e．超音波検査。誤り。Bモード超音波は中間透光体が混濁していても眼内の構造を描出できますが、本例は眼底写真と蛍光眼底写真が撮れており、隅角の評価もできません。
覚えるポイント
サルコイドーシスのぶどう膜炎で眼圧が高ければ、続発緑内障を疑い隅角検査を行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Sarcoidosis – Pulmonology – MSD Manual Professional Edition
- Overview of Uveitis – Ophthalmology – MSD Manual Professional Edition
- Overview of Glaucoma – Ophthalmology – MSD Manual Professional Edition
- Evaluation of the Ophthalmologic Patient – Ophthalmology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。