第102回医師国家試験 I65（2008年）
正答：e
問題
32歳の女性。両下肢の筋肉痛としびれ感とを主訴に来院した。2週前から両下肢の症状が出現し、徐々に悪化した。2年前から気管支喘息と診断され治療中である。
体温37.2℃。脈拍72/分、整。血圧110/64mmHg。胸部背面で軽度のwheezesを聴取し、下肢の筋力低下と下腿の感覚低下とを認める。
血液所見：赤沈32mm/1時間、白血球12,400（桿状核好中球2％、分葉核好中球40％、好酸球29％、好塩基球1％、単球5％、リンパ球23％）、血小板44万。血液生化学所見：IgE 786IU/ml（基準250未満）、尿素窒素9.2mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、AST 22IU/l、ALT 18IU/l、CK 56IU/l（基準40〜200）。CRP 4.2mg/dl。
この疾患で陽性になるのはどれか。
a．抗リン脂質抗体
b．抗糸球体基底膜抗体
c．抗ミトコンドリア抗体
d．抗アセチルコリン受容体抗体
e．抗好中球細胞質抗体〈ANCA〉
正答の理由
成人発症の気管支喘息があり、好酸球29％（白血球12,400なので約3,600/μl）とIgE高値、CRP上昇に加え、下肢の筋力低下と下腿の感覚低下という末梢神経障害が出ています。好酸球性多発血管炎性肉芽腫症〈EGPA、Churg-Strauss症候群〉は成人発症の喘息・アレルギー性鼻炎などをもつ人に起こり、好酸球増多と血管炎を特徴とし、末梢神経では多発単神経炎が最も多い症状とされます。この疾患では抗好中球細胞質抗体〈ANCA〉が陽性になることがあり、公式正答はeです。ただしANCA陽性は30〜40％とされ、感度・特異度の高い検査ではないとされる点は分けて理解します。
各選択肢の検討
a．抗リン脂質抗体。誤り。EGPAで陽性になる抗体として挙げられていません。
b．抗糸球体基底膜抗体。誤り。EGPAで陽性になる抗体として挙げられていません。
c．抗ミトコンドリア抗体。誤り。EGPAで陽性になる抗体として挙げられていません。
d．抗アセチルコリン受容体抗体。誤り。EGPAで陽性になる抗体として挙げられていません。
e．抗好中球細胞質抗体〈ANCA〉。正しい。EGPAでは30〜40％の症例でANCAが検出され、ELISAではミエロペルオキシダーゼに対する抗体を伴うP-ANCAが最も多い結果とされます。
覚えるポイント
成人発症喘息＋著明な好酸球増多＋多発単神経炎＝EGPA。ANCAが陽性になるが、陽性率は30〜40％。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis (EGPA) – Rheumatology and Orthopedics – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。