第102回医師国家試験 I63（2008年）
正答：a
問題
5歳の男児。呼吸困難を主訴に来院した。3歳から風邪を引いたときに咳嗽が長引いたり、ゼーゼーしたりすることが時々あった。昨日から透明な鼻汁と軽度の咳嗽とを認めていた。夕方から「息が苦しい」と言いだし、呼吸に伴ってヒューヒューという音が聞こえるようになった。
意識は清明。身長105cm、体重16.5kg。体温36.8℃。呼吸数36/分。脈拍124/分、整。チアノーゼはない。咽頭に発赤を認めない。心音に異常を認めない。全肺野で気管支肺胞音は軽度に減弱し、呼気性のwheezesを聴取する。
胸部エックス線写真（別冊No.11）を別に示す。
まず行うのはどれか。
a．β刺激薬吸入
b．鎮咳去痰薬内服
c．アミノフィリン静注
d．プロプラノロール静注
e．副腎皮質ステロイド薬静注
正答の理由
感冒を契機に呼気性wheezesと呼吸困難が出て、3歳から同じような喘鳴を繰り返している5歳児で、気管支喘息の発作です。エックス線写真では気胸や肺炎など他の原因を示す所見を指摘できません。喘息発作の治療は吸入気管支拡張薬（β2刺激薬）が基本で、発作時にはまず短時間作用性β刺激薬の吸入を行うとされます。公式正答はaです。
画像の見方
別冊No.11は胸部エックス線写真の正面像で、両肺野とも含気が保たれ、明らかな浸潤影・無気肺・腫瘤影・胸水貯留・気胸線を指摘できない。縦隔の中央には強い露出むら（スキャン由来の白い帯）があり心陰影の輪郭は追いにくいが、明らかな縦隔の偏位は指摘できない。横隔膜のドームは比較的平坦にみえるが、撮影体位や吸気相の条件が示されていないため、肺の過膨張の程度は図だけからは断定しない。
各選択肢の検討
a．β刺激薬吸入。正しい。発作の治療は吸入気管支拡張薬（β2刺激薬と抗コリン薬）が中心で、発作時にはまず短時間作用性β刺激薬を吸入します。
b．鎮咳去痰薬内服。誤り。気道の攣縮と閉塞そのものを改善せず、急性発作の初期治療として挙げられていません。
c．アミノフィリン静注。誤り。テオフィリン製剤は急性増悪の治療での役割がごく小さく、不整脈や痙攣などの有害事象が増えるため、急性発作に日常的には推奨されていません。
d．プロプラノロール静注。誤り。喘息は非選択的β遮断薬（プロプラノロールなど）の相対的禁忌とされ、投与すれば発作を悪化させます。
e．副腎皮質ステロイド薬静注。誤り。全身性ステロイドは発作治療で通常併用されますが効果発現に時間がかかり、「まず行う」初期治療は吸入β刺激薬です。
覚えるポイント
喘息発作でまず行うのは短時間作用性β2刺激薬の吸入。ステロイドは併用、β遮断薬は禁。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Treatment of Acute Asthma Exacerbations – Pulmonology – MSD Manual Professional Edition
- Asthma – Pulmonology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。