第102回医師国家試験 I59（2008年）
正答：a・b
問題
45歳の男性。会社の健康診断で初めて尿糖陽性を指摘され来院した。身長175cm、体重90kg。血圧144/86mmHg。
尿所見：蛋白（－）、糖2＋。
血液生化学所見：随時血糖280mg/dl、HbA1c 7.5%（基準4.3〜5.8）、総コレステロール230mg/dl。トリグリセライド165mg/dl。
まず行うのはどれか。2つ選べ。
a．運動療法
b．食事療法
c．インスリン投与
d．高脂血症治療薬投与
e．経口血糖降下薬投与
正答の理由
身長175cm、体重90kg（BMIは約29.4）の肥満があり、随時血糖280mg/dl、HbA1c 7.5%で初めて糖尿病を指摘された例です。ケトーシスや著しい脱水を示す症状はありません。確認した資料では、2型糖尿病の治療の要はすべての患者で患者教育・食事・運動・減量と血糖管理の確認であり、食事と運動だけで血糖を維持できれば薬物を使わずにすむ患者もいると記載されています。したがってまず行うのは運動療法と食事療法で、公式正答はa・bです。
各選択肢の検討
a．運動療法。正しい。2型糖尿病の治療の基本のひとつで、インスリン抵抗性の改善と減量をもたらします。
b．食事療法。正しい。同じく基本の治療で、食事と運動だけで血糖が保てる患者もいます。
c．インスリン投与。誤り。ケトアシドーシスや著明な高血糖緊急症を示す所見はなく、初回からインスリンを始める状況ではありません。
d．高脂血症治療薬投与。誤り。総コレステロール230mg/dl、トリグリセライド165mg/dlと軽度の上昇ですが、まず行うべきは生活習慣の是正で、これにより脂質も改善が期待できます。
e．経口血糖降下薬投与。誤り。食事・運動療法を行わずに最初から薬物治療を始める対応ではありません。
覚えるポイント
肥満を伴う新規の2型糖尿病では、まず食事療法と運動療法から始める。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。