第102回医師国家試験 I51（2008年）
正答：c
問題
10歳の男児。異常な発作を何度か起こしたため母親に伴われて来院した。数か月前から、急に視線が固定し口をもぐもぐと動かし、無目的に服のボタンをまさぐったり、部屋の中を歩き回ったりする発作が数回起こっている。しばらくすると回復するが、発作のことは全く覚えていない。神経学的所見に異常を認めない。
診断はどれか。
a．熱性けいれん
b．点頭てんかん
c．複雑部分発作
d．ナルコレプシー
e．Lennox-Gastaut症候群
正答の理由
急に動作が止まって視線が固定し、口をもぐもぐ動かす（口部自動症）、服のボタンをまさぐる・歩き回るといった無目的で協調した反復動作（自動症）があり、発作中の記憶がない、つまり意識が障害されています。確認した資料では、発作中のいずれかの時点で意識が障害されていれば焦点意識減損発作（旧称：複雑部分発作）に分類され、自動症は協調した無目的で反復性の運動活動と定義されています。また複雑な行動自動症は側頭葉の発作症状として挙げられています。したがって公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．熱性けいれん。誤り。確認した資料では熱性けいれんは発熱に伴って起こるもので、生後3か月〜5歳の小児に多く、典型例は短時間の全般性強直間代発作です。本例は発熱の記載がなく年齢も10歳です。
b．点頭てんかん。誤り。てんかん性スパズム（旧称：点頭てんかん）は腕の屈曲・内転と体幹の前屈が数秒続く発作を1日に何度も繰り返すもので、生後5年以内にのみ起こるとされています。
c．複雑部分発作。正しい。意識が障害され、口部自動症や無目的な手の動き・歩き回りといった自動症を伴い、発作の記憶がないという経過に合致します。
d．ナルコレプシー。誤り。ナルコレプシーは日中の過度の眠気を主体とし、情動で誘発される脱力発作（カタプレキシー）、睡眠麻痺、入眠時幻覚を伴いますが、意識減損下の自動症を特徴とする疾患ではありません。
e．Lennox-Gastaut症候群。誤り。通常4歳未満に発症する重症のてんかんで、複数の発作型（非定型欠神・脱力発作・強直発作など）を示し、多くで知的機能や情報処理の障害を伴います。本例は神経学的所見に異常がありません。
覚えるポイント
意識減損＋口部や手の自動症＋発作健忘は焦点意識減損発作（複雑部分発作）で、側頭葉起源が多い。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Seizure Disorders – Neurology – MSD Manual Professional Edition
- Narcolepsy – Neurology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。