第102回医師国家試験 I45（2008年）
正答：b
問題
50歳の男性。半年前に右眼の一過性の視力障害をきたした後、月に1回程度の左上下肢の脱力発作を繰り返している。
脳血管造影写真で想定される病変はどれか。
a．右総頸動脈閉塞
b．右内頸動脈起始部狭窄
c．右内頸動脈終末部狭窄
d．右中大脳動脈狭窄
e．右後大脳動脈閉塞
正答の理由
右眼の一過性視力障害（一過性黒内障）と、左上下肢の反復する脱力発作という、右半球と右眼に限局した一過性脳虚血発作です。確認した資料では、一過性黒内障は内頸動脈の分枝である眼動脈の領域が侵されたときに起こり、一過性脳虚血発作の多くは頸動脈などからの塞栓によること、アテロームは乱流が生じる頸動脈分岐部にできやすいことが記載されています。眼動脈分岐より近位、すなわち右内頸動脈起始部の狭窄があれば、眼動脈領域と中大脳動脈領域の両方に塞栓を飛ばして両方の症状を説明できるため、公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．右総頸動脈閉塞。誤り。確認した資料では、アテロームは乱流が生じる頸動脈分岐部に好発し、一過性脳虚血発作の多くは頸動脈などからの塞栓によるとされています。反復する一過性の症候の塞栓源として想定されるのは分岐部すなわち内頸動脈起始部の狭窄病変で、総頸動脈そのものの完全閉塞を示唆する記載はありません。
b．右内頸動脈起始部狭窄。正しい。眼動脈分岐より近位の病変なので、一過性黒内障と対側上下肢の脱力発作の両方を1か所で説明できます。アテロームは頸動脈分岐部に好発します。
c．右内頸動脈終末部狭窄。誤り。眼動脈分岐より遠位の病変では、眼動脈領域の虚血すなわち一過性黒内障を説明できません。
d．右中大脳動脈狭窄。誤り。対側上下肢の脱力は説明できますが、眼動脈は中大脳動脈の枝ではないため一過性黒内障を説明できません。
e．右後大脳動脈閉塞。誤り。後大脳動脈は後方循環で、同名半盲などの視野障害を起こしますが、片眼のみの一過性視力障害や対側上下肢の脱力の説明にはなりません。
覚えるポイント
片眼の一過性黒内障＋対側片麻痺発作は、眼動脈分岐より近位の同側内頸動脈病変（起始部狭窄）を示す。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Transient Ischemic Attack – Neurology – MSD Manual Professional Edition
- Ischemic Stroke – Neurology – MSD Manual Professional Edition
- Carotid Artery Disease | Carotid Artery Stenosis | MedlinePlus
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。