第102回医師国家試験 I31（2008年）
正答：b・d
問題
疾患と皮膚所見の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
a．結節性多発動脈炎 ――――― 多形皮膚萎縮
b．抗リン脂質抗体症候群 ――――― 網状皮斑
c．Schönlein-Henoch紫斑病 ――――― Raynaud現象
d．混合性結合組織病〈MCTD〉 ――――― ソーセージ様手指
e．全身性エリテマトーデス〈SLE〉 ――――― Gottron徴候
正答の理由
公式正答はbとdです。抗リン脂質抗体症候群では血栓症以外の所見として網状皮斑（livedo reticularis）が知られ、2023年のACR/EULAR分類基準にも項目として組み込まれています。混合性結合組織病では手指を含む手のびまん性腫脹が典型的で、いわゆるソーセージ様手指として現れます。
各選択肢の検討
a．結節性多発動脈炎 ――――― 多形皮膚萎縮。誤り。結節性多発動脈炎の皮膚所見は網状皮斑、皮膚潰瘍、圧痛のある紅斑性結節、水疱・小水疱性の発疹、手指・足趾の梗塞や壊疽です。多形皮膚萎縮（ポイキロデルマ）は含まれません。
b．抗リン脂質抗体症候群 ――――― 網状皮斑。正しく、これが正答の一つ。心臓弁膜症やびまん性肺胞出血とともに、網状皮斑が抗リン脂質抗体症候群の非血栓性所見として挙げられ、ACR/EULAR分類基準の微小血管病変の項目にも採用されています。
c．Schönlein-Henoch紫斑病 ――――― Raynaud現象。誤り。IgA血管炎（旧Henoch-Schönlein紫斑病）の皮膚所見は、足・下腿、ときに体幹や上肢に突然現れる触知可能な紫斑です。Raynaud現象は強皮症やMCTDなどでみられる所見です。
d．混合性結合組織病〈MCTD〉 ――――― ソーセージ様手指。正しく、これが正答の一つ。MCTDでは初発としてびまん性の手の腫脹が典型的（ただし全例ではない）で、これが本問のいう「ソーセージ様手指」にあたります。Raynaud現象、多関節痛、筋炎、食道運動低下、間質性肺疾患を伴います。
e．全身性エリテマトーデス〈SLE〉 ――――― Gottron徴候。誤り。Gottron丘疹（手指の近位指節間関節・中手指節関節の背面などの皮疹）は、ヘリオトロープ疹とともに皮膚筋炎に比較的特異的な所見です。SLEの皮膚所見は蝶形紅斑やディスコイド疹です。
覚えるポイント
網状皮斑＝抗リン脂質抗体症候群・結節性多発動脈炎、ソーセージ様手指＝MCTD、触知可能な紫斑＝IgA血管炎、Gottron徴候＝皮膚筋炎。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Antiphospholipid syndrome in the paediatric population: performance of ACR-EULAR classification criteria in a controlled cohort
- Mixed Connective Tissue Disease (MCTD)
- Polyarteritis Nodosa (PAN)
- Immunoglobulin A–Associated Vasculitis (IgAV)
- Idiopathic Inflammatory Myopathies
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。