第102回医師国家試験 I8（2008年）
正答：a・b
問題
女性の骨盤内炎症性疾患〈PID〉の原因となるのはどれか。2つ選べ。
a．淋菌
b．クラミジア
c．トリコモナス
d．単純ヘルペスウイルス
e．ヒトパピローマウイルス
正答の理由
公式正答はa・bです。PIDは腟・子宮頸管から上行した微生物による子宮・卵管・卵巣など上部性器の感染で、MSDは性感染症であるNeisseria gonorrhoeae（淋菌）とChlamydia trachomatis（クラミジア）を代表的な原因とし、急性PID患者の約50％で淋菌かクラミジアが陽性になるとしています。診断は頸管検体のNAAT、治療は淋菌・クラミジア・腟内細菌叢（嫌気性菌を含む）を経験的にカバーします。
各選択肢の検討
a．淋菌。正しい。PIDの代表的起炎菌で、クラミジアによるものより急性で症状が強い経過をとるとされます。
b．クラミジア。正しい。PIDの代表的起炎菌で、潜行性の経過をとりうるため、症状が乏しいまま上部性器感染が成立していることがあります。
c．トリコモナス。誤り。MSDのPIDの原因には挙げられておらず、腟炎や子宮頸管炎の原因微生物として扱われています。
d．単純ヘルペスウイルス。誤り。子宮頸管炎の原因として挙げられ、外陰腟の水疱や有痛性潰瘍を伴いますが、上部性器感染であるPIDの代表的原因ではありません。
e．ヒトパピローマウイルス。誤り。粘膜型は肛門性器疣贅や子宮頸癌などの原因となるウイルスで、PIDを起こす微生物ではありません。
覚えるポイント
PIDの二大起炎菌は淋菌とクラミジア。頸管のNAATで確認し、嫌気性菌まで含めた経験的抗菌薬で治療し、パートナーも治療する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Pelvic Inflammatory Disease (PID) – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
- Cervicitis – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
- Human Papillomavirus (HPV) Infection – Infectious Disease – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。