第102回医師国家試験 G60（2008年）
正答：a
問題
32歳の女性。1年前に夫婦げんかの最中に動悸がひどくなり、息が苦しくなり、気が遠くなり、体が弓なりの緊張状態となって近医で処置を受けた。その後、同様の発作の頻度と持続時間とが増加した。最近では夫婦仲も冷えて離婚話も出てきたが、その話が出るたびに発作を繰り返し、外来受診をしていた。身体的異常はない。
治療として適切なのはどれか。
a．精神療法
b．抗精神病薬投与
c．電気けいれん療法
d．抗けいれん薬投与
e．生活技能訓練［social skills training〈SST〉］
正答の理由
公式正答はaです。夫婦げんかの最中に動悸・呼吸困難感・気が遠くなる感じが起こり、体が弓なりの緊張状態となる発作で、その後も離婚話が出るたびに繰り返し、身体的異常はありません。MSD ManualのFunctional Neurological Symptom Disorder（旧称・転換性障害）は、症状が突然現れ、しばしばストレスの多い出来事の後に起こること、随意運動や感覚の見かけ上の障害のほかに、けいれんを思わせる振戦様の動き、意識の障害、ほかの神経疾患や身体疾患を思わせる四肢の異常な姿勢を含むことがあることを記載しています。治療については、一貫して信頼できる支持的な医師患者関係を土台とし、認知行動療法を含む精神療法が有効な人がいること、精神科的な併存症のない患者では薬物療法を支持する根拠は現時点でないことを述べています。MSD ManualのPanic Attacks and Panic Disorderも、パニック症の治療は薬物療法、精神療法（曝露療法や認知行動療法）、またはその両方であるとしています。発作が心理的な状況と明確に結びついており身体的異常がない本例で、治療として適切なのは精神療法です。
各選択肢の検討
a．精神療法。正しく、これが正答。MSD Manualは、一貫した支持的な医師患者関係を土台に、認知行動療法を含む精神療法が有効な人がいるとしています。
b．抗精神病薬投与。誤り。幻覚・妄想・思考の解体といった精神病症状はありません。MSD Manualは精神科的併存症のない患者で薬物療法を支持する根拠はないとしています。
c．電気けいれん療法。誤り。MSD Manualが本症に対して挙げている治療は、支持的な医師患者関係を土台とした精神療法（認知行動療法を含む）、理学療法、催眠療法であり、電気けいれん療法は挙げられていません。
d．抗けいれん薬投与。誤り。身体的異常はなく、てんかんとは診断されていません。MSD Manualは、この病態の症状にけいれんを思わせる動きや異常な姿勢が含まれうるとしており、抗けいれん薬の適応ではありません。
e．生活技能訓練［social skills training〈SST〉］。誤り。MSD Manualが心理社会的技能訓練や職業リハビリテーションを治療の構成要素として挙げているのは統合失調症であり、本例の病態に対する治療として挙げられている手法ではありません。
覚えるポイント
ストレス状況と一対一で結びつく発作で身体的異常がないときは、一貫した支持的関係を土台に精神療法を行う。薬物療法が第一ではない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Functional Neurological Symptom Disorder
- Panic Attacks and Panic Disorder
- Schizophrenia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。