第102回医師国家試験 G48（2008年）
正答：c
問題
17歳の男子。学校検尿で2回とも尿糖陽性であったために精査を勧められて来院した。これまで口渇、多飲および体重減少は認めなかった。身長174cm、体重96kg。血圧118/78mmHg。腋窩に黒色表皮腫を認める。血液生化学所見：随時血糖201mg/dl、HbA1c 6.6%（基準4.3〜5.8）。
最も考えられるのはどれか。
a．腎性糖尿
b．1型糖尿病
c．2型糖尿病
d．Cushing症候群
e．境界型糖代謝異常
正答の理由
身長174 cm・体重96 kgからBMIは96÷1.74の2乗＝約31.7で高度の肥満です。腋窩の黒色表皮腫について、MSDはインスリン抵抗性の皮膚徴候として「腋窩や項部に好発する皮膚の肥厚と色素沈着で、多くは耐糖能異常の皮膚症状である」と記しています。随時血糖201 mg/dlとHbA1c 6.6%（基準4.3〜5.8を上回る）は持続する高血糖を示し、口渇・多飲・体重減少を欠く無症状の経過も2型に合います。MSDは2型糖尿病を、インスリン抵抗性と相対的なインスリン分泌不足があり自己免疫の証拠がないもので、肥満を伴い小児でも発症しうると記しています。公式正答はcです。なお本問のHbA1c 6.6%（基準4.3〜5.8）は出題当時の日本独自（JDS）値です。日本糖尿病学会の委員会報告は、2012年4月1日以降は日常臨床・著作物でNGSP値を用いること、公式換算式が NGSP値（%）＝1.02×JDS値（%）＋0.25% （JDS値5.0〜9.9%ではJDS値＋0.4%と一致）であることを示しています。これに従うと本例はNGSP値で約7.0%、基準値4.3〜5.8%はNGSP値で約4.6〜6.2%にあたり、いずれにしても基準を上回る高値です。
各選択肢の検討
a．腎性糖尿。誤り。腎性糖尿は血糖が正常であるのに尿糖が陽性になる状態で、随時血糖201 mg/dl・HbA1c 6.6%と高血糖がある本例は該当しません。
b．1型糖尿病。誤り。MSDは2型を「自己免疫の証拠がなく、より高年齢で肥満を伴って発症する」ものとして1型と区別しています。本例は高度肥満とインスリン抵抗性の徴候（黒色表皮腫）があり、口渇・多飲・体重減少といった高血糖症状も欠いており、1型らしくありません。
c．2型糖尿病。正しい。高度肥満、インスリン抵抗性を示す黒色表皮腫、無症状で持続する高血糖という組合せが2型糖尿病に一致します。
d．Cushing症候群。誤り。血圧118/78 mmHgと正常で、中心性肥満・満月様顔貌・皮膚線条などコルチゾール過剰を示す所見の記載がありません。
e．境界型糖代謝異常。誤り。MSDは正常と糖尿病の間の値を前糖尿病（境界型）とするとしています。随時血糖201 mg/dlは境界域を超えた高値で、HbA1cも基準を上回っています。
覚えるポイント
高度肥満＋腋窩の黒色表皮腫＋無症状の高血糖＝2型糖尿病。黒色表皮腫はインスリン抵抗性のサイン。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Type 2 Diabetes Mellitus – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
- 糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告 （国際標準化対応版）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。