第102回医師国家試験 G46（2008年）
正答：b
問題
40歳の女性。健康診断で血圧高値を指摘され来院した。身長156cm、体重72kg。脈拍72/分、整。血圧164/96mmHg。尿所見：蛋白2+、糖（-）、沈渣に赤血球5〜10/1視野、白血球1〜5/1視野、細菌（-）。
問診で重要なのはどれか。
a．飲酒歴
b．妊娠出産歴
c．海外渡航歴
d．尿路感染の既往
e．アレルギーの既往
正答の理由
40歳の女性で血圧164/96 mmHg、尿蛋白2+、沈渣に赤血球5〜10/1視野という組合せです。MSDは妊娠中の高血圧を、妊娠20週より前からある慢性高血圧と、20週以降に発症して産後6週までに消退する妊娠高血圧に分け、慢性高血圧や腎疾患が妊娠高血圧腎症の危険因子であること、逆に妊娠中の高血圧は脳卒中・腎不全など母体の重大な合併症の危険を高めることを記しています。したがって、妊娠中に初めて高血圧や蛋白尿を指摘されたのか、それが産後も続いたのかという情報は、この患者の高血圧と蛋白尿がいつからのものかを決める手がかりになります。さらにMSDはACE阻害薬とアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬が妊娠で禁忌であり、妊娠が確認されたら中止するとしており、妊娠が起こりうる年齢の女性では妊娠出産歴と今後の妊娠希望の確認が降圧薬の選択に直結します。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．飲酒歴。誤り。高血圧の生活習慣因子として一般に問診しますが、蛋白尿と血尿の由来を絞り込む情報にはならず、本例で最も重要とはいえません。
b．妊娠出産歴。正しい。妊娠高血圧症候群の既往の有無は、現在の高血圧と蛋白尿がいつから続いているかを知る手がかりになり、ACE阻害薬・ARBを避けるかどうかという治療方針にも直結します。
c．海外渡航歴。誤り。輸入感染症を疑わせる発熱などの所見がなく、高血圧と蛋白尿の評価に結びつきません。
d．尿路感染の既往。誤り。沈渣は白血球1〜5/1視野、細菌（-）で尿路感染を示す所見がなく、優先度は高くありません。
e．アレルギーの既往。誤り。薬剤を処方する前に確認すべき一般的事項ではありますが、本例の病態を絞り込む問診にはなりません。
覚えるポイント
妊娠可能年齢から中年の女性の高血圧＋蛋白尿では妊娠高血圧症候群の既往を必ず聞く。ACE阻害薬・ARBは妊娠で禁忌。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Hypertension in Pregnancy – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
- Preeclampsia and Eclampsia – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。