第102回医師国家試験 G40（2008年）
正答：c・d
問題
自発呼吸を残さない人工呼吸はどれか。2つ選べ。
a．補助呼吸
b．持続的気道陽圧法〈CPAP〉
c．間欠的陽圧呼吸〈IPPV〉
d．持続的陽圧呼吸〈CPPV〉
e．間欠的強制呼吸〈IMV〉
正答の理由
和歌山県立医科大学附属病院臨床工学センターの人工呼吸器資料は、IPPV（間欠的陽圧換気）を「CMV（調節換気）と同等の換気方法」、CPPV（持続陽圧換気）を「IPPVにPEEPをかけた状態」、CPAPを「自発呼吸にPEEPをかけた状態」、IMVを強制換気の合間に自発呼吸が存在するモードと説明しています。MSDも、補助/調節（A/C）モードは患者が自発呼吸を始めるかどうかにかかわらず最低換気回数を保証すること、CPAPを含む非侵襲的陽圧換気は自発呼吸のある患者に用いられ、CPAPでは呼吸周期を通じて一定の圧が保たれて吸気の追加補助はないことを記しています。自発呼吸を前提としない調節換気はIPPVとCPPVです。公式正答はc・dです。
各選択肢の検討
a．補助呼吸。誤り。患者の吸気努力を感知して換気を助ける方式であり、自発呼吸があって初めて成立します。
b．持続的気道陽圧法〈CPAP〉。誤り。自発呼吸にPEEPをかけた状態であり、強制換気は行いません。MSDもCPAPを自発呼吸のある患者に用いるとしています。
c．間欠的陽圧呼吸〈IPPV〉。正しい。設定どおりに吸気時だけ気道を陽圧にする調節換気（CMVと同等）で、自発呼吸を前提としません。
d．持続的陽圧呼吸〈CPPV〉。正しい。IPPVにPEEPを加えたもので、調節換気である点は変わらず自発呼吸を残しません。
e．間欠的強制呼吸〈IMV〉。誤り。強制換気の合間に自発呼吸を残すモードで、資料も「自発呼吸が存在するため胸腔内圧の上昇が少ない」ことを利点に挙げています。
覚えるポイント
IPPV＝調節換気、CPPV＝IPPV＋PEEP（いずれも自発呼吸を残さない）。CPAP・IMV・補助呼吸は自発呼吸があってこそ成立する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- 和歌山県立医科大学附属病院 臨床工学センター「人工呼吸器」（スライド資料PDF）
- Overview of Mechanical Ventilation – Critical Care Medicine – MSD Manual Professional Edition
- Noninvasive Positive Pressure Ventilation (NIPPV) – Critical Care Medicine – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。