第102回医師国家試験 G22（2008年）
正答：d
問題
バリウムによる上部消化管造影が禁忌となるのはどれか。
a．食道アカラシア
b．胃炎
c．胃潰瘍
d．十二指腸潰瘍穿孔
e．十二指腸乳頭部腫瘍
正答の理由
消化管造影の主たる禁忌は穿孔（疑いを含む）です。管腔外に漏れた遊離バリウムは縦隔や腹膜を強く刺激するため、穿孔の可能性があるときは刺激の少ない水溶性造影剤を用います。十二指腸潰瘍穿孔は消化管穿孔そのものであり、バリウム造影は行えません。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．食道アカラシア。誤り。透視下のビデオ記録は輪状咽頭筋攣縮やアカラシアなどの運動異常の評価に特に有用とされ、禁忌ではありません。
b．胃炎。誤り。穿孔を伴わない粘膜の炎症性変化であり、バリウム造影の禁忌にはあたりません。
c．胃潰瘍。誤り。穿孔していない潰瘍は造影で評価できます。禁忌となるのはあくまで穿孔が疑われる場合です。
d．十二指腸潰瘍穿孔。正しい。穿孔があるとバリウムが腹腔内へ漏れて腹膜を強く刺激します。穿孔の可能性がある場合は水溶性造影剤を用います。
e．十二指腸乳頭部腫瘍。誤り。造影検査は腫瘤性病変や構造異常の検出に最も有用とされる検査で、穿孔がない限り禁忌にはなりません。
覚えるポイント
バリウム造影の最大の禁忌は消化管穿孔（疑い）。そのときは水溶性造影剤に替える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Radiographs and Other Imaging Contrast Studies of the Gastrointestinal Tract – Gastroenterology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。