第102回医師国家試験 G15（2008年）
正答：a
問題
正しいのはどれか。
a．HbA1cは溶血性貧血で低値を示す。
b．血糖値は静脈血の方が毛細管血よりも高い。
c．ケトン体は蛋白分解亢進によって著増する。
d．血糖値が140 mg/dlの者の60 %が尿糖陽性を示す。
e．インスリン分泌能は1日尿中インスリン量測定で評価する。
正答の理由
公式正答はaです。HbA1cは赤血球中のヘモグロビンにブドウ糖が結合した割合をみる検査で、過去約3か月の平均血糖を反映します。赤血球の寿命を変える病態（最近の出血、鎌状赤血球症、エリスロポエチン投与、透析、輸血など）があるとA1C値が変わるとされ、溶血性貧血では赤血球が早く壊れてブドウ糖が結合する時間が短いため、実際の血糖管理よりHbA1cが低く出ます。実際に温式自己抗体による溶血性貧血で異常低値のHbA1cを示した症例が報告されています。
各選択肢の検討
a．HbA1cは溶血性貧血で低値を示す。正しい、これが正答。赤血球の寿命が変わる病態ではA1C値が変わるとされ、溶血性貧血で異常低値となった症例報告があります。
b．血糖値は静脈血の方が毛細管血よりも高い。誤り。75g経口ブドウ糖負荷試験の1時間値・2時間値では毛細管血が静脈血より平均6.7〜6.8 mg/dL高かったと報告されており、高低が逆です（同じ研究の空腹時では毛細管血が3.8 mg/dL低く、差が出るのは負荷後です）。
c．ケトン体は蛋白分解亢進によって著増する。誤り。インスリン欠乏と拮抗ホルモンの増加で脂肪分解が抑えられなくなり遊離脂肪酸が増え、グルカゴンがそれをミトコンドリアでケトン体に変えることで著増します。筋の異化で増えるアラニンは糖新生の材料になります。
d．血糖値が140 mg/dlの者の60 %が尿糖陽性を示す。誤り。尿に糖が出はじめる腎の糖排泄閾値は血糖およそ180 mg/dLに相当するとされ、140 mg/dlで6割が尿糖陽性になるという値ではありません。
e．インスリン分泌能は1日尿中インスリン量測定で評価する。誤り。内因性のインスリン分泌をみる検査として挙げられているのはCペプチドで、尿中インスリン量の測定は診断に用いる検査として挙げられていません。
覚えるポイント
HbA1cは赤血球寿命が短いと低く出る。食後は毛細管血＞静脈血。ケトン体は脂肪分解由来。尿糖の閾値は血糖約180 mg/dL。分泌能はCペプチド。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- The A1C Test & Diabetes – NIDDK
- Abnormally Low HbA1c Caused by Hemolytic Anemia, a Case Report and Literature Review
- Diagnostic Accuracy, Sensitivity and Specificity of Capillary POCT for Diagnosing Gestational Diabetes Mellitus
- Acute Complications of Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional Edition
- Elevation of the renal threshold for glucose is associated with insulin resistance and higher glycated hemoglobin levels
- Type 1 Diabetes Mellitus – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。