第102回医師国家試験 G14（2008年）
正答：d・e
問題
血清AFP値が上昇するのはどれか。2つ選べ。
a．肝悪性リンパ腫
b．大腸癌肝転移
c．肝内胆管癌
d．肝細胞癌
e．肝芽腫
正答の理由
公式正答はd・eです。成人ではAFPの上昇は肝細胞の脱分化を意味し、多くは肝細胞癌を示します。肝細胞癌では40〜65%の患者でAFPが400 ng/mLを超え、それ以外でAFPが高値になるのは精巣の奇形癌腫くらいでまれだとされます（肝炎などの肝細胞再生では軽度の上昇にとどまり特異性は低い）。小児では、肝悪性腫瘍の多くでAFPが上昇し、Beckwith-Wiedemann症候群などの児の肝芽腫を早期に見つけるスクリーニングにも使われます。
各選択肢の検討
a．肝悪性リンパ腫。誤り。AFPは肝細胞が作る蛋白で、リンパ系腫瘍で高値になるとはされていません。
b．大腸癌肝転移。誤り。AFPの高値は肝細胞の脱分化を示すもので、転移性の腺癌で上がる腫瘍マーカーではありません。
c．肝内胆管癌。誤り。胆管上皮から発生する腫瘍で、AFPが高値になるとはされていません（同じ肝原発でも線維層状癌ではAFPが上がることはまれと明記されています）。
d．肝細胞癌。正しい。診断はAFP測定と画像検査に基づき、40〜65%で400 ng/mLを超える高値を示します。高危険群では超音波とあわせた定期的なAFP測定が検診に用いられます。
e．肝芽腫。正しい。乳幼児に多い肝原発悪性腫瘍で、小児の肝悪性腫瘍の多くでAFPが上昇し、早期発見のためのスクリーニングにも用いられています。
覚えるポイント
AFPは肝細胞由来の腫瘍マーカー。成人では肝細胞癌（と精巣の奇形癌腫）、小児では肝芽腫。胆管癌・転移性肝癌・リンパ腫では上がらない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Hepatocellular Carcinoma – MSD Manual Professional Edition
- Other Primary Liver Cancers – MSD Manual Professional Edition
- Childhood Liver Cancer Treatment (PDQ) – Health Professional Version
- Alpha-Fetoprotein (AFP) Test – MedlinePlus
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。