第102回医師国家試験 G7（2008年）
正答：c
問題
足関節の可動域を測定して次の結果を得た。
| 背 屈 | 底 屈 | |
|---|---|---|
| 自動運動 | 不能 | 45° |
| 他動運動 | 20° | 45° |
考えられるのはどれか。
a．足関節拘縮
b．脛骨神経麻痺
c．総腓骨神経麻痺
d．アキレス腱断裂
e．足関節靱帯損傷
正答の理由
公式正答はcです。他動運動では背屈が20°できるので関節そのものの可動性は保たれており、拘縮や腱断裂ではなく背屈を担う筋の麻痺を考えます。腓骨神経麻痺は腓骨頸部外側での神経の圧迫で起こり、下垂足（足の背屈と外反の筋力低下）をきたすとされ、自動背屈だけが不能という所見に一致します。底屈は自動・他動ともに45°で保たれており、底屈を担う下腿三頭筋とアキレス腱、その支配神経である脛骨神経は障害されていません。
各選択肢の検討
a．足関節拘縮。誤り。拘縮であれば他動運動でも背屈が制限されるはずですが、他動では20°背屈できています。
b．脛骨神経麻痺。誤り。脛骨神経は下腿三頭筋を支配して底屈を担いますが、底屈は自動・他動とも45°で保たれています。
c．総腓骨神経麻痺。正しい、これが正答。腓骨頸部での圧迫で起こる代表的な絞扼性・圧迫性神経障害で、足の背屈と外反が弱くなる下垂足を生じます。痩せた人や長く寝たきりの人、脚を組む習慣のある人に多いとされます。
d．アキレス腱断裂。誤り。アキレス腱が断裂すれば自動底屈が障害されますが、底屈は45°可能です。
e．足関節靱帯損傷。誤り。靱帯損傷では疼痛や関節の不安定性が問題になり、自動背屈だけが完全に不能になる所見は説明できません。
覚えるポイント
自動運動のみ不能で他動運動が可能なら神経・筋の麻痺。足の背屈・外反は総腓骨神経、底屈は脛骨神経。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。