第102回医師国家試験 F29（2008年）
正答：e
問題
42歳の女性。不眠と頭痛とを主訴に来院した。
現病歴：半年前に職場で管理職に昇進したころから不眠が出現した。疲れやすくて食欲もなく、趣味の社交ダンスもやめてしまった。この1か月は、夕方になると鈍い痛みを後頭部に感じ仕事に集中できなかった。部下に迷惑をかけているので思い切って仕事を辞めようかとも考えた。子供はおらず夫と二人暮らしである。心配した夫に病院に行くように強く勧められたため思い切って来院した。
既往歴：特記すべきことはない。
家族歴：母親が糖尿病で通院治療中。
現症：意識は清明。身長163 cm、体重47 kg。脈拍72/分、整。血圧104/72 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。甲状腺腫大はない。頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。筋力低下はなく、深部腱反射は正常である。
解釈モデルを尋ねる質問はどれか。
a．「以前と比べて体重が減ってきてはいませんか」
b．「死んだほうがましだと思うことはありませんか」
c．「普段定期的に飲んでいるお薬があったら教えて下さい」
d．「何かご質問があるようでしたらおっしゃってください」
e．「どうして眠れなくなったのか思い当たることはありますか」
正答の理由
解釈モデルとは、人が自分の病気や問題をどう捉え、何が原因だと考えているかという枠組みのことで、Kleinmanの概念に由来します。医学教育モデル・コア・カリキュラムもGE-01-03-01として「個々の患者の医療への期待、解釈モデル、健康観を聞き出すことができる」を学修目標に挙げ、他者理解に関する基本的な概念として解釈モデルを示しています。eは患者自身が不眠の原因をどう考えているかを尋ねており、公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．「以前と比べて体重が減ってきてはいませんか」。誤り。体重減少という症状の有無を確かめる質問です。
b．「死んだほうがましだと思うことはありませんか」。誤り。希死念慮の確認で、うつ病が疑われる場面では欠かせませんが、患者の病因についての考えを尋ねてはいません。
c．「普段定期的に飲んでいるお薬があったら教えて下さい」。誤り。服薬歴の聴取です。
d．「何かご質問があるようでしたらおっしゃってください」。誤り。質問を促す声かけで、患者の考えを引き出す問いではありません。
e．「どうして眠れなくなったのか思い当たることはありますか」。正しい。患者自身が考える原因を尋ねており、解釈モデルの聴取にあたります。
覚えるポイント
解釈モデル＝患者自身が考える原因・意味・見通し。「何が原因だと思いますか」と尋ねて引き出す。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- 医学教育モデル・コア・カリキュラム（令和4年度改訂版）（文部科学省）
- Developing a comprehensive scale for measuring explanatory models of mental disorders among Japanese adults（Front Psychol）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。