第102回医師国家試験 F23（2008年）
正答：b
問題
28歳の女性。激しい頭痛を主訴に来院した。19歳ころから拍動性の右側の頭痛を自覚している。頭痛は嘔吐を伴い、吐き終わると少し楽になると言う。頭痛持続中は強い光と大きな音とがつらく、暗い部屋でじっとしていることが多かった。大学生のころには頭痛は定期試験が終了した後などに限られていたが、卒業後就職したころから週に1回は出現するようになり、欠勤することが多い。最近は、月経開始2日前から開始2日後にかけて激しい頭痛が出現している。頭痛出現に先行する症状は特にない。神経学的所見に異常はない。母親にも同様の頭痛がある。
考えられるのはどれか。
a．緑内障
b．片頭痛
c．頸椎症
d．副鼻腔炎
e．緊張型頭痛
正答の理由
ICHD-3の前兆のない片頭痛は、4〜72時間続く発作が5回以上あり、片側性・拍動性・中等度以上の強さ・日常動作で悪化のうち2つ以上を満たし、悪心や嘔吐、あるいは光過敏と音過敏の少なくとも一方を伴うものです。本例は右側の拍動性頭痛が19歳ころから反復し、嘔吐を伴い、強い光と音がつらく暗い部屋でじっとしている（光過敏・音過敏）ため、これらを満たします。前兆となる先行症状はなく、月経との関連や家族歴も片頭痛らしい特徴です。神経学的所見に異常はなく、二次性頭痛を示す所見もありません。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．緑内障。誤り。眼痛・充血・視力低下などの眼症状の記載がなく、9年にわたり反復して間欠期には異常がない経過とも合いません。
b．片頭痛。正しい。片側拍動性で嘔吐・光過敏・音過敏を伴う反復性の頭痛です。
c．頸椎症。誤り。頸部痛や上肢の感覚・運動障害の記載がなく、神経学的所見にも異常がありません。
d．副鼻腔炎。誤り。鼻汁・鼻閉・顔面痛や発熱の記載がなく、月経周期に一致して反復する経過とも合いません。
e．緊張型頭痛。誤り。ICHD-3の緊張型頭痛は両側性、圧迫・締めつけ様（非拍動性）、軽度〜中等度、日常動作で悪化しないことが特徴で、悪心・嘔吐を伴いません。本例とは逆の特徴です。
覚えるポイント
片側性・拍動性・日常動作で悪化・悪心嘔吐・光過敏音過敏なら片頭痛。緊張型頭痛は両側性で非拍動性、悪心を伴わない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- ICHD-3: 1.1 Migraine without aura
- ICHD-3: 2.1 Infrequent episodic tension-type headache
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。