第102回医師国家試験 F22（2008年）
正答：e
問題
33歳の女性。急性の呼吸困難のため搬入された。3年前に喘息を発症し、近医で治療を受けていた。最近鼻閉がみられるので耳鼻咽喉科を受診したところ鼻ポリープを指摘された。本日歯痛が出現したので、家にある痛み止めを服用したところ重篤な呼吸困難が出現した。入院後直ちに酸素吸入とβ刺激薬投与を行った。
次に投与するのはどれか。
a．抗菌薬
b．抗コリン薬
c．喀痰溶解薬
d．抗ヒスタミン薬
e．副腎皮質ステロイド薬
正答の理由
喘息・鼻ポリープ・慢性副鼻腔炎のある人がアスピリンやNSAIDsを服用すると強い呼吸困難・喘鳴・鼻閉を生じる病態をアスピリン増悪呼吸器疾患〈AERD〉といい、AAAAIも同じ組合せを挙げています。本例は鼻ポリープを指摘された喘息患者が家にある鎮痛薬を服用して重篤な呼吸困難を生じており、AERDによる重症発作と考えられます。喘息増悪の治療では、酸素と吸入短時間作用性β2刺激薬に続き、最軽症を除くすべての増悪に全身性副腎皮質ステロイドを投与するとMSDに記載されています。公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．抗菌薬。誤り。病歴・診察・胸部エックス線写真が細菌感染を示す場合に限って適応があり、喘息増悪の背景の多くはウイルス性とされています。
b．抗コリン薬。誤り。吸入抗コリン薬はβ2刺激薬に追加して用いるもので、単独の第一選択とはしないとされています。この場面で優先されるのは全身性ステロイドです。
c．喀痰溶解薬。誤り。急性増悪の治療として位置づけられていません。
d．抗ヒスタミン薬。誤り。喘息増悪の治療に含まれておらず、気道閉塞を改善しません。
e．副腎皮質ステロイド薬。正しい。全身投与を行い、原因となったNSAIDsは以後完全に避けます。ただしAERDではコハク酸エステル型ステロイド（ヒドロコルチゾンコハク酸エステル、メチルプレドニゾロンコハク酸エステルなど）の急速静注で重い発作を生じやすく、急速静注は避けて1〜2時間以上かけた点滴投与が望ましいとされています。
覚えるポイント
喘息＋鼻ポリープ＋NSAIDsで悪化＝アスピリン喘息（AERD）。原因薬を避け、重い発作では酸素・吸入β2刺激薬に全身性副腎皮質ステロイドを加えるが、コハク酸エステル型の急速静注は避ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Is it Possible to be Allergic to Aspirin?（AAAAI）
- MSD Manual Professional Edition: Treatment of Acute Asthma Exacerbations
- 谷口正実：アスピリン喘息（NSAIDs過敏喘息）（日本内科学会雑誌 2013;102(6):1426-1432）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。