第102回医師国家試験 F21（2008年）
正答：a
問題
53歳の男性。狭心症の精査目的で通院中である。外来の待合室で様子がおかしくなった。意識はなく、あえぐような不規則な呼吸をしている。
直ちに持参するよう依頼するのはどれか。
a．自動体外式除細動器〈AED〉
b．心エコー装置
c．人工呼吸器
d．心臓ペースメーカー
e．胸腔ドレナージチューブ
正答の理由
反応がなく、あえぐような不規則な呼吸（死戦期呼吸）がみられる状態は心停止です。MSDは、反応がないことと呼吸の消失またはあえぎ様呼吸のみであることを確認したら、応援を呼び、可能なら除細動器を取り寄せ、ただちに一次救命処置を始めると記載しています。狭心症で通院中の患者の目撃された心停止では心室細動・無脈性心室頻拍の可能性があり、除細動は心室細動では1分経過するごとに成功率が約10％低下するため、早期の除細動が鍵になります。AEDは心室細動に電気ショックを与えて心臓の働きを正常な状態に戻すための機器で、訓練が限られた者でも使用できます。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．自動体外式除細動器〈AED〉。正しい。質の高い胸骨圧迫とともに、心停止で生存率を改善することが示されている処置です。
b．心エコー装置。誤り。原因検索は蘇生と並行して行う二次的な処置で、これを待つ間に胸骨圧迫と除細動が遅れます。
c．人工呼吸器。誤り。まずバッグバルブマスクなどで換気を行い、胸骨圧迫と除細動を優先します。
d．心臓ペースメーカー。誤り。心室細動・無脈性心室頻拍にペーシングは無効です。
e．胸腔ドレナージチューブ。誤り。緊張性気胸を示す所見の記載がなく、適応がありません。
覚えるポイント
反応なし＋死戦期呼吸＝心停止。応援とAEDを要請し、胸骨圧迫を始め、到着しだい早期に除細動する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in Adults
- 特殊法人、独立行政法人等における自動体外式除細動器（ＡＥＤ）の設置状況等に関する実態調査（総務省 報道資料）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。