第102回医師国家試験 F18（2008年）
正答：b
問題
8か月の乳児。発熱を主訴に来院した。抗菌薬を服用しているが、4日間39 ℃台の熱が続いている。鼻汁、咳嗽、発疹および下痢は認めない。機嫌は不良であるが、水分の摂取はできている。白血球12,200。CRP 3.2 mg/dl。
まず行うのはどれか。
a．浣腸
b．耳鏡検査
c．骨髄検査
d．脳脊髄液検査
e．心エコー検査
正答の理由
明らかな感染巣が分からない乳幼児の発熱では、まず侵襲のない身体診察で感染巣を探します。MSDは乳幼児の発熱で多い細菌感染として中耳炎・肺炎・尿路感染を挙げ（評価は新生児、生後1〜3か月、生後3〜36か月で分ける）、発熱児の診察表でも耳の所見（発赤・膨隆した鼓膜、ランドマークの消失と可動性低下）を急性中耳炎として示しています。乳児の急性中耳炎は耳痛を訴えられず、不機嫌・哺乳不良・発熱だけのこともあり、診断は耳鏡所見によります。本例は鼻汁・咳嗽・発疹・下痢がなく外から分かる感染巣がないので、鼓膜の観察が最初に行うべき手技になります。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．浣腸。誤り。下痢も腹部症状もなく、熱源を探す手技にもなりません。
b．耳鏡検査。正しい。急性中耳炎の診断は耳鏡による鼓膜の観察で行い、侵襲がなく外来ですぐにできます。
c．骨髄検査。誤り。血球異常や肝脾腫などの記載がなく、血液疾患を疑って侵襲の大きい検査を先に行う段階ではありません。
d．脳脊髄液検査。誤り。機嫌は不良ですが水分摂取はでき、髄膜炎を示す所見の記載がありません。まず身体診察で感染巣を探します。
e．心エコー検査。誤り。心雑音や循環不全の記載がなく、この時点での優先度は低い検査です。
覚えるポイント
熱源不明の乳幼児では、まず侵襲の少ない全身診察。鼓膜は必ず見る。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Fever in Infants and Children
- MSD Manual Professional Edition: Otitis Media (Acute)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。