第102回医師国家試験 F17（2008年）
正答：d
問題
43歳の女性。倦怠感と前頸部腫脹とを主訴に来院した。3か月前からの動悸と発汗とが次第に増強し、1か月前から倦怠感と易疲労感とが加わるとともに前頸部の腫脹に気付いた。既往に特記すべき疾患はない。意識は清明。身長161 cm、体重53 kg。体温37.0 ℃。呼吸数18/分。脈拍104/分、整。血圧124/64 mmHg。
認められる症候はどれか。
a．体重増加
b．皮膚乾燥
c．眼球陥凹
d．手指振戦
e．腱反射低下
正答の理由
動悸・発汗・倦怠感・易疲労感がしだいに強まり、前頸部腫脹（甲状腺腫）と洞性頻脈を伴う43歳女性で、甲状腺中毒症（Basedow病）が考えられます。MSDは甲状腺機能亢進症の症状の多くをアドレナリン感受性の亢進によるものとし、診察所見として温かく湿った皮膚、手指の細かい高頻度の振戦、弛緩相の速い腱反射亢進、眼瞼後退・眼球突出を挙げています。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．体重増加。誤り。食欲は増すことが多いものの代謝が亢進するため、体重減少がみられます。
b．皮膚乾燥。誤り。発汗が増え、皮膚は温かく湿潤になります。皮膚乾燥は甲状腺機能低下症の所見です。
c．眼球陥凹。誤り。Basedow病でみられるのは眼瞼後退や眼球突出で、陥凹ではありません。
d．手指振戦。正しい。手指の細かい高頻度の振戦は甲状腺中毒症の代表的な神経学的所見です。
e．腱反射低下。誤り。腱反射は亢進し弛緩相が速くなります。腱反射の低下・弛緩遅延は甲状腺機能低下症の所見です。
覚えるポイント
甲状腺中毒症は体重減少・温かく湿った皮膚・手指の細かい振戦・腱反射亢進・眼瞼後退。甲状腺機能低下症はその逆と覚えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。