第102回医師国家試験 F7（2008年）
正答：e
問題
婦人科診察時の双合診で正しいのはどれか。
a．腟鏡診の前に行う。
b．膀胱を充満して行う。
c．正常な卵管は管状に触れる。
d．正常な子宮は手拳大に触れる。
e．内診指と腹壁上の外診手とで触診する。
正答の理由
MSDマニュアルは双合診を「腟に2本の指を入れ、もう一方の手を下腹部に置いて、腟、子宮頸部、子宮、および卵巣を触診すること」と定義しています。内診指と腹壁上の手で骨盤内臓器を挟むように触れるのが双合診です。公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．腟鏡診の前に行う。誤り。MSDマニュアルが示す内診の構成は、恥丘および外陰の診察、腟鏡診、双合診、（ときに）腟直腸診の順で、双合診は腟鏡診の後に行います。
b．膀胱を充満して行う。誤り。内診を始める前に排尿して膀胱を空にするよう指示します。膀胱が充満していると子宮腟脱の評価が不正確になり、不快感も増します。
c．正常な卵管は管状に触れる。誤り。MSDマニュアルは「卵管は、卵管腫瘤がある場合にのみ触知できる」としています。正常卵管は触れません。
d．正常な子宮は手拳大に触れる。誤り。正常子宮はおよそ7cm×5cm×3cm（鶏卵大）で、手拳大に触れるのは筋腫や妊娠などによる腫大を示します。
e．内診指と腹壁上の外診手とで触診する。正しい。利き手の示指と中指を腟内に挿入し、他方の手を恥骨結合の上に置いて愛護的に押し、子宮や卵巣の大きさ・位置・硬さ・可動性を確認します。
覚えるポイント
双合診は腟内の2指と腹壁上の手で骨盤内臓器を挟んで触れる。腟鏡診の後、排尿後に行う。正常卵管は触れない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。