第102回医師国家試験 F5（2008年）
正答：a
問題
吐血が主訴となるのはどれか。
a．食道静脈瘤
b．急性腸炎
c．腸閉塞
d．急性胆嚢炎
e．急性膵炎
正答の理由
MSDマニュアルは吐血（hematemesis）を赤い血を嘔吐することと定義しています。これは上部消化管（Treitz靱帯より口側）からの出血を示す所見で、原因としては消化性潰瘍・血管病変・静脈瘤が挙げられています。選択肢のうち上部消化管の出血源は食道静脈瘤だけです。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．食道静脈瘤。正しい。食道は上部消化管にあり、MSDマニュアルも吐血の代表的原因として静脈瘤を挙げています。門脈圧亢進により生じ、破裂すると大量吐血を来します。
b．急性腸炎。誤り。病変は上部消化管より肛門側で、主症状は下痢・腹痛です。出血があっても血便の形をとり、吐血にはなりません。
c．腸閉塞。誤り。閉塞部より口側の内容が逆流して嘔吐しますが、吐くのは腸内容であって血液ではありません。
d．急性胆嚢炎。誤り。右季肋部痛・発熱・悪心が主で、消化管腔内への出血源がないため吐血は主訴になりません。
e．急性膵炎。誤り。上腹部痛と嘔吐が主症状ですが、吐物は血性ではありません。吐血がみられるのは仮性動脈瘤の破裂など合併症を伴った場合で、主訴にはなりません。
覚えるポイント
吐血＝Treitz靱帯より口側（上部消化管）からの出血。食道静脈瘤・消化性潰瘍・Mallory-Weiss症候群が代表。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。