第102回医師国家試験 F4（2008年）
正答：e
問題
体重減少が摂食量の低下によらないのはどれか。
a．うつ病
b．食道癌
c．消化性潰瘍
d．アルコール依存症
e．甲状腺機能亢進症
正答の理由
甲状腺機能亢進症は代謝亢進（hypermetabolism）を特徴とし、MSDマニュアルは症状として食欲増加（increased appetite）と体重減少を並べて挙げています。食べているのに痩せるのが特徴で、摂食量の低下によらない体重減少です。他の4つはいずれも食欲低下や摂食困難によって摂取量が減ることが体重減少の主因です。公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．うつ病。誤り。MSDマニュアルは、一部のがん患者やうつ病患者は食欲不振により食物の摂取量が不十分になるとしており、摂食量の低下を介した体重減少です。
b．食道癌。誤り。食道癌の症状は進行性の嚥下困難と体重減少で、通過障害のために食べられなくなることが体重減少につながります。
c．消化性潰瘍。誤り。胃潰瘍では食事がかえって痛みを悪化させることがあり、幽門部の潰瘍では浮腫と瘢痕による通過障害で膨満・悪心・嘔吐を来します。いずれも摂取量の減少を介します。
d．アルコール依存症。誤り。MSDマニュアルは、アルコール依存症の患者は自身の栄養必要性を無視することがあり、栄養素の吸収と代謝も障害されうるとしています。食事を摂らないことが低栄養の主因です。
e．甲状腺機能亢進症。正しい。代謝亢進が本態で、MSDマニュアルは症状に食欲増加と体重減少を併記し、低栄養の項でも甲状腺機能亢進症を「代謝要求が増大する」状態に挙げています。摂食量が保たれても消費が上回るため痩せます。
覚えるポイント
食欲が増しているのに痩せるのは甲状腺機能亢進症。他の多くの疾患の体重減少は食べられないことによる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Hyperthyroidism（MSD Manual Professional Version）
- 低栄養の概要（MSDマニュアル プロフェッショナル版）
- Esophageal Cancer（MSD Manual Professional Version）
- Peptic Ulcer Disease（MSD Manual Professional Version）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。