第102回医師国家試験 E65（2008年）
正答：b
問題
次の文を読み、64〜66の問いに答えよ。
75歳の男性。歩行時に右足が痛くなるため来院した。
現病歴：1か月前から、200 m歩くと右下肢の大腿部と腓腹部とが重い感じに痛くなった。少し休むと痛みは軽快した。
既往歴：高血圧で内服薬を服用中。
生活歴：喫煙は20本/日を50年間。
現症：身長170 cm、体重78 kg。脈拍72/分、整。血圧160/86 mmHg。胸腹部に異常を認めない。右足背動脈拍動が減弱している。膝蓋腱反射とアキレス腱反射とは正常。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液生化学所見：空腹時血糖108 mg/dl、HbA1c 5.0 %（基準4.3〜5.8）、総蛋白7.0 g/dl、総コレステロール280 mg/dl。
さらに確認すべきものはどれか。
a．残尿量
b．下肢血圧
c．下肢周囲径
d．膝関節可動域
e．大腿四頭筋筋力
正答の理由
公式正答はbです。MSD Manualは末梢動脈疾患の診断について、まず両側の上腕と足関節の収縮期血圧をドプラ血流計とマンシェットで測定し、足関節上腕血圧比（ABI：左右の足関節収縮期血圧の高いほうを上腕収縮期血圧の高いほうで割った値）を求める、ABI 0.90以下は下肢末梢動脈疾患の診断に足ると記載しています。本例は間欠性跛行と右足背動脈拍動の減弱があり、次に確認すべきは下肢（足関節）の血圧です。
各選択肢の検討
a．残尿量。誤り。排尿に関する訴えはなく、間欠性跛行の原因検索に残尿量は寄与しません。
b．下肢血圧。正しく、これが正答。MSD Manualは上腕と足関節の収縮期血圧からABIを算出し、0.90以下で下肢末梢動脈疾患と診断できるとしています。非侵襲的にその場で行え、本例の診断に直結します。
c．下肢周囲径。誤り。周囲径の左右差は深部静脈血栓症や筋萎縮の評価に使いますが、本例の訴えは歩行で誘発され休息で軽快する痛みであり、動脈の狭窄を評価する検査が優先します。
d．膝関節可動域。誤り。変形性膝関節症を疑う所見（膝の痛み・腫脹）はなく、間欠性跛行の原因評価になりません。
e．大腿四頭筋筋力。誤り。筋力低下の訴えはなく、腱反射も正常です。虚血の有無を調べる検査にはなりません。
覚えるポイント
間欠性跛行で足背動脈が弱ければ、まず足関節の血圧を測ってABIを出す（0.90以下で末梢動脈疾患）。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。