第102回医師国家試験 E60（2008年）
正答：a
問題
28歳の経産婦。妊娠37週時に破水と下腹部痛とを主訴に来院した。Leopold診察法では、第1段で浮動感を認めない大きな塊、第2段では左手に不規則な凹凸状の抵抗を触れた。胎児心音を最も強く聴取できる部位は臍と右上前腸骨棘の中間である。内診で子宮口は6 cm開大し、先進部は軟で母体右側に頤部を触れる。
胎児の胎勢はどれか。
a．顔位
b．額位
c．後頭位
d．頭頂位
e．前頭位
正答の理由
公式正答はaです。MSD Manualは「顔位（face presentation）では頭部が過伸展しており、位置はオトガイ（mentum）の位置で表す」と記載しています。本例は内診で先進部が軟らかく、母体右側に頤部（オトガイ）を触れており、オトガイで位置が記載できる状態、すなわち頭部が最大限に反屈した顔位です。第1段で浮動感のない大きな塊（児の殿部）を子宮底に触れ、内診で先進部が触知できることから縦位の頭位であり、骨盤位ではありません。MSD Manualの正常分娩の管理の項も、腹部診察で胎児の大きさ・胎位・胎向をLeopold診察法で推定すると記載しています。
各選択肢の検討
a．顔位。正しく、これが正答。MSD Manualは顔位を頭部が過伸展し、オトガイの位置で表現する胎位としています。先進部が軟らかく、頤部を直接触れていることがこれにあたります。
b．額位。誤り。額位は反屈の程度が顔位より軽く、先進部は前頭と眼窩上縁で、オトガイは触れません。MSD Manualは額位がふつう自然に後頭位または顔位へ移行するとしています。
c．後頭位。誤り。後頭位は頸部が屈曲した正常な胎勢で、先進部は硬い後頭部であり小泉門を触れます。先進部が軟らかく頤部を触れる所見と合いません。
d．頭頂位。誤り。頭頂位は屈曲も反屈もほとんどない中間の胎勢で、先進部は頭頂部です。頤部は触れません。
e．前頭位。誤り。前頭位は軽度の反屈で先進部は前頭部です。頤部を触れるほどの過伸展ではありません。
覚えるポイント
胎勢は反屈の程度で決まる。内診で軟らかい先進部と頤部（オトガイ）を触れたら顔位。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Fetal Presentation, Position, and Lie (Including Breech Presentation)
- Management of Normal Labor
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。