第102回医師国家試験 E47（2008年）
正答：d
問題
78歳の男性。動悸発作を主訴に来院した。発作は2か月前から週3、4回の頻度で起こり、強い動悸が誘因なく突然始まり10分から2時間ほど持続する。めまいと失神とはない。来院時、脈拍は100/分、不整。
考えられるのはどれか。
a．完全右脚ブロック
b．完全房室ブロック
c．発作性上室性頻拍
d．発作性心房細動
e．心室細動
正答の理由
決め手は来院時の脈が「100/分、不整」であることと、発作が10分から2時間で自然に止まることです。MSDマニュアルは心房細動を「速い、まったく不規則な心房リズム」と定義し、脈は「まったく不規則」になると記しています。また発作性心房細動は1週間未満で自然にまたは治療によって洞調律へ戻るものと分類されており、本例の持続時間と合います。症状としても動悸が挙げられています。一方、発作性上室性頻拍は「突然始まり突然止まる、速くて規則正しい（RR間隔の変動が小さい）頻拍」と定義されており、不整脈であっても脈は整です。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．完全右脚ブロック。誤り。MSDは孤立性の右脚ブロックは症状を生じないと明記しています。脈は不整になりません。
b．完全房室ブロック。誤り。第3度房室ブロックでは徐脈となり、ふらつき・前失神・失神が問題になります。本例は脈拍100/分で、めまいも失神もありません。
c．発作性上室性頻拍。誤り。突然始まり突然止まる点は合いますが、MSDの定義では規則正しい頻拍であり、本例の「不整」と合いません。
d．発作性心房細動。正しい。まったく不規則な脈、突然始まり10分〜2時間で自然に止まる動悸発作という経過が、MSDの心房細動と発作性の定義に合致します。
e．心室細動。誤り。MSDは心室細動が有効な心収縮を失わせ、直ちに失神を起こし数分で死に至ると述べています。外来を歩いて受診できる病態ではありません。
覚えるポイント
突然始まり自然に止まる動悸＋「まったく不規則」な脈＝発作性心房細動。発作性上室性頻拍は同じく突然始まるが脈は整。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Atrial Fibrillation – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
- Bundle Branch Block and Fascicular Block – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
- Atrioventricular Block – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
- Reentrant (Paroxysmal) Supraventricular Tachycardias (PSVT) – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
- Ventricular Fibrillation (VF) – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。