第102回医師国家試験 E40（2008年）
正答：b
問題
眼球運動痛を伴うのはどれか。
a．翼状片
b．視神経炎
c．水晶体脱臼
d．裂孔原性網膜剝離
e．原発開放隅角緑内障
正答の理由
MSDマニュアルは視神経炎の所見として「眼球運動で増強する眼痛」「視覚障害（とくに色覚の不釣り合いな低下）」「相対的瞳孔求心路障害」を挙げ、ほとんどの患者が眼球運動で強まる眼痛を訴えると述べています。視神経は眼窩内で外眼筋の起始部に囲まれて走るため、炎症があると眼を動かしたときに痛みます。他の4つはいずれも眼球運動時痛を特徴としません。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．翼状片。誤り。結膜の良性増殖で、慢性の日光刺激が関与します。刺激感や、角膜へ侵入して乱視・視力低下をきたすことはありますが、眼球運動痛は特徴ではありません。
b．視神経炎。正しい。MSDは眼球運動で増強する眼痛を所見の第一に挙げ、ほとんどの患者にみられるとしています。
c．水晶体脱臼。誤り。症状は屈折異常、単眼複視、矯正視力の低下、虹彩振盪、白内障などで、眼球運動痛は挙げられていません。
d．裂孔原性網膜剝離。誤り。MSDは網膜剝離は無痛性であると明記し、症状は視野が暗幕で覆われる感じ、光視症、飛蚊症の増加です。
e．原発開放隅角緑内障。誤り。MSDは早期には症状が乏しく、症状は視野欠損によって生じると述べています。急性の眼痛は閉塞隅角緑内障の発作でみられるものです。
覚えるポイント
眼球運動痛＋色覚低下＋相対的瞳孔求心路障害といえば視神経炎。網膜剝離は無痛、開放隅角緑内障は早期無症状。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Optic Neuritis – Ophthalmology – MSD Manual Professional Edition
- Pinguecula and Pterygium – Ophthalmology – MSD Manual Professional Edition
- Ectopia lentis – PMC
- Retinal Detachment – Ophthalmology – MSD Manual Professional Edition
- Primary Open-Angle Glaucoma – Ophthalmology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。