第102回医師国家試験 D59（2008年）
正答：a
問題
21歳の女性。突然の左下腹部の激痛を主訴に来院した。子宮は後傾後屈正常大で可動性は良好、左卵巣に超鵞卵大の腫瘤を触知し、強い圧痛を認める。腹部エックス線単純写真で左側小骨盤腔に歯状の石灰化を認める。直ちに腹腔鏡下手術を行った。摘出腫瘤のH-E染色標本（別冊No.24）を別に示す。
正しいのはどれか。
a．胚細胞由来である。
b．境界悪性腫瘍である。
c．アンドロゲンを産生する。
d．両側付属器摘出術が適応である。
e．α-フェトプロテイン〈AFP〉が上昇する。
正答の理由
21歳女性の突然の左下腹部激痛、左卵巣の超鵞卵大の腫瘤と強い圧痛、腹部エックス線単純写真での小骨盤腔の歯状石灰化は、成熟嚢胞性奇形腫（皮様嚢腫）の茎捻転を示します。摘出標本には角化した重層扁平上皮と脂腺・毛包という皮膚付属器があり、外胚葉成分からなる奇形腫と分かります。日本産科婦人科学会は、卵巣腫瘍をもとになった組織から上皮性腫瘍・胚細胞腫瘍・性索間質性腫瘍の3つに分け、悪性度からは良性・境界悪性・悪性に分けると説明しています。NCIのPDQは成熟嚢胞性奇形腫（類皮嚢胞）を卵巣胚細胞腫瘍の組織型に挙げており、本例は胚細胞腫瘍にあたります。公式正答はaです。
画像の見方
摘出腫瘤のH-E染色標本。表面に角化層をもつ重層扁平上皮があり、その下の結合組織の中に脂腺の小葉が多数並んでいる。毛包とみられる上皮の陥入も複数ある。皮膚とその付属器の構造がそろっており、悪性を示す強い核異型や多数の核分裂像は、この倍率では指摘できない。
各選択肢の検討
a．胚細胞由来である。正しい。NCIのPDQは、成熟嚢胞性奇形腫（類皮嚢胞）を卵巣胚細胞腫瘍の組織型として挙げています。本例は皮膚と脂腺・毛包という外胚葉系の成熟組織が主体です。
b．境界悪性腫瘍である。誤り。成熟嚢胞性奇形腫は良性で、NCIのPDQも成熟奇形腫の患者は通常長期生存すると述べています。境界悪性は良性と悪性の中間の群で、別の扱いになります。
c．アンドロゲンを産生する。誤り。MSDの分類でSertoli-Leydig細胞腫は性索間質性腫瘍に属し、胚細胞腫瘍である奇形腫とは別の群です。本例の標本は皮膚と脂腺・毛包からなり、ホルモンを産生する細胞成分はみられません。
d．両側付属器摘出術が適応である。誤り。良性腫瘍では、年齢にもよりますが卵巣の正常部分を温存して腫瘍だけを摘出するのが一般的です。両側付属器と子宮・大網の切除は境界悪性以上の扱いです。
e．α-フェトプロテイン〈AFP〉が上昇する。誤り。MSDは、AFPをβ-hCG・LDH・インヒビンとともに胚細胞腫瘍など非上皮性腫瘍の腫瘍マーカーとして挙げています。これらは悪性の胚細胞腫瘍を想定して測るもので、良性の成熟嚢胞性奇形腫で上昇する指標ではありません。
覚えるポイント
歯状の石灰化＋皮膚・脂腺・毛包は成熟嚢胞性奇形腫（良性の胚細胞腫瘍）。捻転すれば手術だが卵巣は温存する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- 卵巣の腫瘍とがん – 公益社団法人 日本産科婦人科学会
- Ovarian Germ Cell Tumors Treatment (PDQ) – NCI
- Ovarian, Fallopian Tube, and Peritoneal Cancer – Oncology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。