第102回医師国家試験 D57（2008年）
正答：c
問題
65歳の男性。排尿困難と夜間頻尿とを主訴に来院した。直腸診で鶏卵大の前立腺を触知するが、硬結は認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、沈渣に赤血球0〜2/1視野、白血球1〜3/1視野。PSA1.2ng/ml（基準4.0以下）。1回排尿量200〜250ml。国際前立腺症状スコア（軽症0〜7、中等症8〜19、重症20〜35）とQOLスコア（別冊No.23）とを別に示す。
対応として適切なのはどれか。
a．抗菌薬投与
b．睡眠薬投与
c．α1遮断薬投与
d．抗男性ホルモン薬投与
e．経尿道的前立腺切除術
正答の理由
65歳男性の排尿困難と夜間頻尿で、直腸診は鶏卵大の前立腺で硬結がなく、PSA1.2ng/mlと正常、尿沈渣にも感染を示す所見はありません。別冊の記入済みI-PSSは合計13点で、設問が示す区分では中等症（8〜19）にあたり、QOLスコアは4（不満気味）です。MSDは、軽度から中等度の閉塞症状にはα遮断薬（テラゾシン、ドキサゾシン、タムスロシン、アルフゾシンなど）が排尿の問題を減らすとし、手術は薬物療法に反応しない場合や、繰り返す尿路感染・尿路結石・高度の膀胱機能障害・上部尿路拡張などの合併症が生じた場合に行うとしています。公式正答はcです。
画像の見方
記入済みの国際前立腺症状スコア（I-PSS）質問票とQOLスコアの表である。I-PSSの7項目には上から順に1点・1点・3点・1点・2点・2点・3点に丸が付いており、合計すると13点で、「1から7の点合計」欄の手書きの13点と一致する。下段のQOLスコアは「現在の排尿の状態が、今後一生続くとしたらどう感じますか。」に対し「不満気味」の4に丸が付いている。
各選択肢の検討
a．抗菌薬投与。誤り。発熱も膿尿もなく、尿沈渣の白血球は1〜3/1視野で感染を示しません。
b．睡眠薬投与。誤り。夜間頻尿は前立腺肥大による下部尿路症状であり、不眠が原因ではありません。
c．α1遮断薬投与。正しい。前立腺と膀胱頸部の平滑筋をゆるめて尿道抵抗を下げ、中等症の症状に対する薬物療法の中心です。
d．抗男性ホルモン薬投与。誤り。前立腺癌のホルモン療法に用いる薬です。前立腺を縮小させる目的で肥大症に使うのは5α還元酵素阻害薬です。
e．経尿道的前立腺切除術。誤り。薬物療法が効かない場合や合併症が出た場合に行う治療で、未治療の中等症にいきなり選ぶものではありません。
覚えるポイント
I-PSSで中等症（8〜19）の前立腺肥大症はα1遮断薬から。手術は薬が効かないときや合併症があるとき。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。