第102回医師国家試験 D53（2008年）
正答：e
問題
14歳の男子。学校検尿で異常を指摘され来院した。昨年も同様の尿の異常を指摘され、他院で経過観察されていた。自覚症状はない。血圧126/74mmHg。眼瞼に浮腫を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白3＋、沈渣に赤血球50〜60/1視野。尿蛋白は安静臥位でも消失せず、この1年間ほぼ同じ所見である。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。腎超音波検査所見も正常である。
対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．食塩摂取量の制限
c．蛋白質摂取量の制限
d．抗血小板薬の投与
e．腎生検
正答の理由
学校検尿で見つかった蛋白尿3＋と赤血球50〜60/1視野が1年以上続いており、安静臥位でも蛋白尿が消えないので起立性蛋白尿ではありません。血液検査と腎超音波検査は正常で、原因は分かっていません。MSDは、蛋白尿の評価では非侵襲的な検査で診断がつかない場合（多くはそうなる）に腎生検が必要になると述べ、30歳未満では起立性蛋白尿を鑑別に挙げ、昼夜2回の採尿で確かめるとしています。血尿を伴う持続性の蛋白尿は糸球体疾患を強く示唆するため、組織診断をつけて治療方針を決めます。公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．経過観察。誤り。すでに1年間同じ所見で経過観察されています。蛋白尿3＋と血尿が続く以上、原因を確かめる段階です。
b．食塩摂取量の制限。誤り。血圧も腎機能も正常で浮腫もなく、診断がつく前に始める治療ではありません。
c．蛋白質摂取量の制限。誤り。腎機能は正常で、成長期の子どもに根拠なく課すものではありません。
d．抗血小板薬の投与。誤り。組織診断がないまま始める薬ではありません。
e．腎生検。正しい。起立性蛋白尿が否定され、非侵襲的検査で原因が分からない持続性の蛋白尿・血尿なので、組織診断を得ます。
覚えるポイント
学校検尿の蛋白尿＋血尿が持続し、起立性でもなく非侵襲的検査で原因不明なら腎生検。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。