第102回医師国家試験 D44（2008年）
正答：d
問題
26歳の男性。自動車の自損事故で腹部にハンドル外傷を受け搬入された。意識は清明。呼吸数18/分。脈拍116/分、整。血圧102/76mmHg。顔面は蒼白である。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。心窩部から右季肋部に打撲によると思われる皮下出血斑を認める。腹部は平坦、軟で、右季肋部に軽い圧痛を認める。血液所見：赤血球385万、Hb10.5g/dl、白血球9,800。
まず行う検査はどれか。
a．上部消化管内視鏡検査
b．静脈性尿路造影
c．腹腔動脈造影
d．腹部造影CT
e．磁気共鳴胆管膵管撮影〈MRCP〉
正答の理由
ハンドル外傷で心窩部から右季肋部に皮下出血斑と圧痛があり、顔面蒼白・眼瞼結膜貧血様・Hb10.5g/dlと出血をうかがわせますが、意識は清明で血圧102/76mmHgと保たれています。MSDは、腹膜炎、腹部外傷による循環不安定、銃創、腸管脱出のいずれかがあれば検査より先に開腹するとし、それ以外では診断はCTまたは超音波によると述べています。循環が保たれている本例では、肝・脾などの実質臓器損傷と出血の部位・程度、造影剤の血管外漏出までまとめて評価できる腹部造影CTを選びます。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．上部消化管内視鏡検査。誤り。吐血がなく、鈍的外傷による実質臓器の損傷は内視鏡では分かりません。
b．静脈性尿路造影。誤り。血尿の記載がなく、尿路損傷を疑わせる所見がありません。
c．腹腔動脈造影。誤り。MSDが鈍的腹部外傷の検査として挙げるのは超音波とCTで、血管造影は含まれていません。出血点の塞栓術を兼ねる侵襲的な手技で、最初に行う検査にはしません。
d．腹部造影CT。正しい。循環が保たれている鈍的腹部外傷では、損傷臓器と血腫、活動性出血を一度に評価できます。
e．磁気共鳴胆管膵管撮影〈MRCP〉。誤り。胆管・膵管の形態をみる検査で、急性期の出血評価には向かず時間もかかります。
覚えるポイント
鈍的腹部外傷は、腹膜炎か循環不安定なら開腹、循環が保たれていれば造影CT。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Overview of Abdominal Trauma – Injuries; Poisoning – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。