第102回医師国家試験 D42（2008年）
正答：a
問題
67歳の女性。就眠中に突然の腰痛が出現し、起き上がれなくなり搬入された。5年前から高血圧を指摘され、近医で内服薬を処方されていた。意識はやや混濁し、表情に乏しく、反応が鈍い。身長152cm、体重56kg。体温36.6℃。脈拍112/分、整。血圧88/64mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆し腸音は減弱している。圧痛を認めるが反跳痛はない。四肢に冷感がある。
静脈路確保後に行う検査はどれか。
a．腹部CT
b．頭部単純CT
c．腰椎単純MRI
d．静脈性尿路造影
e．上部消化管内視鏡検査
正答の理由
高血圧の既往がある高齢女性に、夜間突然の腰痛が起きて起き上がれず、血圧88/64mmHg・脈拍112/分・四肢冷感とショックの状態です。MSDは、腹部大動脈瘤が破裂した患者は腹痛または背部痛、低血圧、頻脈で来院すること、急性の腹痛や背部痛がある高齢者では拍動性腫瘤が触れなくても腹部大動脈瘤を考えるべきこと、診断は超音波または腹部CTで確認することを述べています。静脈路を確保したうえで、瘤そのものと後腹膜への出血を一度に評価できる腹部CTを行います。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．腹部CT。正しい。腹部大動脈瘤の有無と後腹膜血腫を短時間で確認でき、破裂と分かれば直ちに手術やステントグラフト留置へ進めます。
b．頭部単純CT。誤り。意識の混濁はショックによる循環不全で説明でき、麻痺や頭痛など頭蓋内病変を示す所見の記載がありません。
c．腰椎単純MRI。誤り。椎体や椎間板の病変を調べる検査で時間がかかり、ショックの患者には適しません。
d．静脈性尿路造影。誤り。尿路結石や通過障害を疑うときの検査で、血圧低下と腹部膨隆の説明になりません。
e．上部消化管内視鏡検査。誤り。吐血も黒色便もなく、上部消化管出血を示す所見がありません。
覚えるポイント
高齢・高血圧の人の突然の腰背部痛＋ショックは腹部大動脈瘤破裂を第一に考え、腹部CTで確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。