第102回医師国家試験 D34（2008年）
正答：b・d
問題
57歳の男性。倦怠感を主訴に来院した。3日前から倦怠感があり、食欲も低下している。尿の濃染にも気付いていた。3年前から毎年健康診断を受けているが、肝機能の異常を指摘されたことはなかった。海外渡航歴はない。血液生化学所見：AST 1,140IU/l、ALT 1,580IU/l、ALP 382IU/l（基準260以下）、γ-GTP 67IU/l（基準8〜50）。免疫学所見：IgM型HA抗体陰性、HBs抗原陰性、IgM型HBc抗体陰性、HCV抗体陰性、HCV-RNA陰性、抗核抗体陰性、抗ミトコンドリア抗体陰性。
確認すべきことは何か。2つ選べ。
a．生貝の摂食
b．生肉の摂食
c．刺青の経験
d．健康食品の摂取
e．配偶者以外との性交渉
正答の理由
公式正答はb・dです。トランスアミナーゼが1,000IU/lを超える急性肝細胞障害型の肝炎で、A型・B型・C型肝炎の血清学的所見と自己抗体がいずれも陰性です。残る原因として、まずE型肝炎を考えます。E型肝炎ウイルスの遺伝子型3・4は主にヒト以外の哺乳類（主な保有動物はブタ）に感染し、加熱不十分な食肉を介して人獣共通感染します。もう一つは薬物性肝障害で、医薬品だけでなく生薬・植物製剤・健康食品やサプリメントによるものが含まれ、肝細胞障害型ではトランスアミナーゼの著明な上昇を示します。
各選択肢の検討
a．生貝の摂食。誤り。A型肝炎を念頭に置いた問診ですが、IgM型HA抗体が陰性で急性A型肝炎は否定的です。
b．生肉の摂食。正しい。E型肝炎の遺伝子型3・4は加熱不十分な食肉から感染します。既知の肝炎ウイルスがすべて陰性の急性肝炎では必ず確認します。
c．刺青の経験。誤り。B型・C型肝炎の血液曝露を探る問診ですが、HBs抗原・IgM型HBc抗体・HCV抗体・HCV-RNAがいずれも陰性で、急性B型・C型肝炎は考えにくいです。
d．健康食品の摂取。正しい。薬物性肝障害には生薬・健康食品・サプリメントによるものが含まれ、肝細胞障害型ではトランスアミナーゼが著明に上昇します。
e．配偶者以外との性交渉。誤り。急性B型肝炎を想定した問診ですが、HBs抗原とIgM型HBc抗体がともに陰性で否定的です。
覚えるポイント
A・B・C型と自己免疫がすべて陰性の急性肝炎では、E型肝炎（加熱不十分な食肉）と薬物性肝障害（健康食品・サプリメントを含む）を問診する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Hepatitis E – WHO fact sheet
- Hepatitis E – MSD Manual Professional Edition
- Liver Injury Caused by Drugs – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。