第102回医師国家試験 D33（2008年）
正答：e
問題
18歳の男子。下痢と粘血便とを主訴に来院した。3か月前から下痢と左下腹部痛とを認めた。7日前から5〜6行/日の粘血便を認めた。海外渡航歴はない。身長168cm、体重52kg。体温37.8℃。脈拍84/分、整。血圧118/62mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。腹部全体に圧痛を認める。筋性防御を認めない。大腸内視鏡写真（直腸）（別冊No. 8）を別に示す。
考えられるのはどれか。
a．感染性腸炎
b．薬物性腸炎
c．大腸憩室炎
d．虚血性大腸炎
e．潰瘍性大腸炎
正答の理由
公式正答はeです。潰瘍性大腸炎の診断基準では、臨床症状として持続性または反復性の粘血・血便があり、内視鏡所見として「粘膜はびまん性におかされ、血管透見像は消失し、粗ぞうまたは細顆粒状を呈する」「多発性のびらん、潰瘍あるいは偽ポリポーシスを認める」「原則として病変は直腸から連続して認める」が挙げられています。本例は若年で3か月続く下痢・左下腹部痛と粘血便、貧血があり、直腸の内視鏡写真はびまん性の発赤と血管透見像の消失、細顆粒状の粘膜という記載に一致します。
画像の見方
視野全体の粘膜がびまん性に発赤し、正常でみられる樹枝状の血管透見像が消失している。表面は細かい顆粒状で、黄白色の小さな付着物（粘液膿性の分泌物）が数か所にみられる。正常粘膜と病変粘膜が区域性に入れ替わる所見、深い縦走潰瘍、憩室の開口部、黒色の壊死粘膜はみられない。1枚の写真のみで、口側への広がり（直腸炎型か全大腸炎型か）は判断できない。
各選択肢の検討
a．感染性腸炎。誤り。急性に発症し数日から2週間ほどで軽快することが多く、3か月続く経過と合いません。海外渡航歴もなく、内視鏡像も区域性ではありません。
b．薬物性腸炎。誤り。抗菌薬やNSAIDsなどの原因薬の服用歴がなく、想定できません。
c．大腸憩室炎。誤り。憩室の開口部がみられず、限局した壁の炎症や膿瘍を作る病態で、直腸粘膜のびまん性変化とは異なります。
d．虚血性大腸炎。誤り。高齢者に多く、突然の腹痛と下血で発症し、左側結腸に区域性の浮腫・発赤を生じます。直腸は血流が豊富で通常は侵されません。
e．潰瘍性大腸炎。正しく、これが正答。直腸のびまん性発赤・血管透見像の消失・細顆粒状粘膜という内視鏡所見が診断基準に合致します。
覚えるポイント
直腸からびまん性・連続性に血管透見像が消え、細顆粒状になるのが潰瘍性大腸炎。区域性の病変（虚血性・憩室炎）と区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。